王 巍 田梓蓉

開展PBL護(hù)理查房模式 提高查房質(zhì)量

王 巍 田梓蓉

目的:通過開展PBL護(hù)理查房，解決病人存在的護(hù)理問題。方法:通過護(hù)士匯報(bào)病情、查體、問診，發(fā)現(xiàn)并討論病人急需解決的護(hù)理問題，實(shí)施有效措施，并由護(hù)士長對查房進(jìn)行指導(dǎo)、評價(jià)，為病人提供有效的護(hù)理。結(jié)果:護(hù)士查房質(zhì)量及滿意度提高。結(jié)論:實(shí)施PBL護(hù)理查房，培養(yǎng)了護(hù)理人員評判性思維能力，有效提高了護(hù)理查房質(zhì)量。

PBL;查房模式;護(hù)理查房

PBL護(hù)理查房是以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房，主要通過對疑難、危重病例，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等中存在的問題進(jìn)行有準(zhǔn)備、有目的、有針對性地討論、分析，最終找出解決問題的查房過程。該模式打破了傳統(tǒng)的以聽為主，只匯報(bào)而缺少分析的查房模式，能夠針對病人的病情或存在的問題進(jìn)行深入探討，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理查房的內(nèi)容與形式

1.1 護(hù)理查房內(nèi)容 危重、疑難、護(hù)理效果不佳、潛在安全或意外事件(如跌倒、墜床等)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例。

1.2 護(hù)理查房組織形式 護(hù)理查房計(jì)劃由護(hù)士長在年初制定，規(guī)定該年度查房的人員，具體內(nèi)容根據(jù)每月病人的病種、手術(shù)、病情而定，查房的時(shí)間為每月1次，由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。查房過程中，要求全體護(hù)士參與討論，并采用自制的《護(hù)理查房評分表》逐項(xiàng)進(jìn)行打分，年底進(jìn)行綜合評比。

2 護(hù)理查房的程序

2.1 準(zhǔn)備階段

2.1.1 病例選擇 責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長每月從重點(diǎn)病人中選擇有亟待解決護(hù)理問題并對護(hù)士業(yè)務(wù)提高有指導(dǎo)意義的病例作為查房對象，提前1～2 d通知全體護(hù)士，便于大家了解相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料，達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的。

2.1.2 查房時(shí)間與方式 避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，盡量全員參加，采用床邊查房、辦公室討論的形式。責(zé)任護(hù)士位于病床右側(cè)，方便其操作，其他護(hù)士位于病床另一側(cè)。

2.1.3 查房準(zhǔn)備 查房前向病人說明查房目的，征得病人同意，取得配合，準(zhǔn)備好病歷、血壓計(jì)、聽診器、洗手液等。

2.2 審核階段 查房護(hù)士提前兩天將查房內(nèi)容交護(hù)士長，提出建議并給予指導(dǎo)，正確把握查房方向，保證護(hù)理查房質(zhì)量。

2.3 查房階段

2.3.1 病歷匯報(bào) 責(zé)任護(hù)士在辦公室按照病情五掌握要求，報(bào)告病人的基本情況，內(nèi)容包括:一般資料、診斷治療、特殊檢查、手術(shù)名稱、護(hù)理要點(diǎn)等。

2.3.2 床旁查體 責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行生命體征測量和專科護(hù)理觀察，了解病人目前情況。

2.3.3 集體討論 在辦公室由責(zé)任護(hù)士提出病人當(dāng)前需要解決的護(hù)理問題，探討護(hù)理措施及護(hù)理觀察要點(diǎn)，大家討論和補(bǔ)充，要求護(hù)理重點(diǎn)突出，能夠解決病人存在的實(shí)際問題。

2.3.4 護(hù)士長總結(jié) 護(hù)士長對查房要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，肯定成績，指出不足，明確下一步的護(hù)理方案，并結(jié)合護(hù)理問題把護(hù)理新知識、新理念融合其中以啟發(fā)護(hù)理人員的思維，培養(yǎng)護(hù)理人員的評判性思維能力，提高護(hù)理人員病情觀察、分析能力和解決問題的能力，最終提高護(hù)理查房質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士在24 h之內(nèi)整理記錄查房資料，護(hù)士長進(jìn)行確認(rèn)簽字。

2.4 總結(jié)評比階段 根據(jù)《護(hù)理查房評分表》對護(hù)理查房效果進(jìn)行綜合打分，年終進(jìn)行評比。

3 討論

3.1 增強(qiáng)了護(hù)士長管理能力及評判性思維能力 開展PBL護(hù)理查房，能培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維［1］，使護(hù)士積極參與到病人的病情觀察、分析以及護(hù)理措施的制定當(dāng)中，不是被動地聽候指示，而是建設(shè)性地思考，做出自己的判斷，準(zhǔn)確把握病人存在的護(hù)理問題，及時(shí)制定有效的護(hù)理措施。同時(shí)，護(hù)士長需查閱大量最新文獻(xiàn)資料，查房中提出自己獨(dú)到的見解，能夠正確引導(dǎo)護(hù)士工作，不斷提高護(hù)士長管理能力。

3.2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，使護(hù)理查房質(zhì)量達(dá)到持續(xù)改進(jìn) 通過PBL護(hù)理查房模式，護(hù)士明確了什么是正確的，該如何去為病人處理和解決問題。這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)知識來充實(shí)自己，提高業(yè)務(wù)水平，這樣才有能力解決病人當(dāng)前需要解決的護(hù)理問題并進(jìn)行細(xì)致的分析，果斷的做出判斷，提出切實(shí)可行、有針對性的護(hù)理措施，保證護(hù)理查房質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

3.3 有利于護(hù)理效果的考核和評價(jià) 通過PBL護(hù)理查房模式，護(hù)理管理者能夠全面了解和掌握護(hù)理人員的整體素質(zhì)，客觀評價(jià)臨床工作質(zhì)量現(xiàn)狀［2］，針對護(hù)理效果進(jìn)行講評，提出護(hù)理工作存在的不足，同時(shí)通過集體討論、分析，也能對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)。

3.4 提高了護(hù)士的語言表達(dá)能力 由于查房時(shí)要進(jìn)行一系列操作和講解，對護(hù)士的語言表達(dá)能力、查體時(shí)的操作技能、健康指導(dǎo)時(shí)的溝通能力，都提出了更高要求，要求每位護(hù)士只有不斷更新知識，掌握新技術(shù)，才能適應(yīng)崗位需要，使護(hù)士較好地與病人交流，全面了解病人的情況，解決病人的實(shí)際問題。

總之，PBL是基于問題的學(xué)習(xí)［3］，是以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房，是通過提出問題、集體討論、解決問題的過程，反復(fù)認(rèn)識在實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題，從而找出解決這些問題方法的新的護(hù)理查房模式［1］。PBL是一種嶄新的教學(xué)模式，目前我國醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)還很少，正處于起步階段，仍需要不斷探索［4］，該模式調(diào)動了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性，增強(qiáng)了各級護(hù)理人員的理論知識水平，在實(shí)踐中提高了護(hù)士長的管理水平及護(hù)士的臨床思維表達(dá)能力、專業(yè)和綜合素質(zhì)，促進(jìn)了知識信息的共享和臨床經(jīng)驗(yàn)的交流，增進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作力和凝聚力［5］。

［1］張紅霞.以問題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房模式對外科護(hù)士評判性思維能力影響的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):64-66.

［2］付菊芳.護(hù)理查房中存在的問題及其對策［J］.護(hù)理研究，2003，17(8):9861.

［3］李國珍，宋麗華.實(shí)行護(hù)士長觀摩查房，提高護(hù)理工作質(zhì)量［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(7):63-65.

［4］趙振娟.內(nèi)科護(hù)理學(xué)PBL教學(xué)案例編寫質(zhì)量評價(jià)的研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(37):4163-4164.

［5］崔曉陽.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(4):439-441.

2012-03-12)

(本文編輯 肖向莉)

100176 北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院護(hù)理部

王巍:女，研究生，主管護(hù)師，質(zhì)控護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.051