劉 鑫

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院脊髓修復(fù)科，山東 濟(jì)南 250031）

疼痛是脊髓損傷的頑固性合并癥之一，其發(fā)生率為34%～94%[1]，且近年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有增加趨勢(shì)[2]。1982年，F(xiàn)alowski等[3]提出了脊髓損傷后疼痛的分類，將其分為五個(gè)不同的疼痛綜合征，即為中樞性疼痛、肌肉骨骼性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、根性或節(jié)段性疼痛、精神性疼痛。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)其進(jìn)行治療主要從氣血著手，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行活血化瘀、顧護(hù)陽(yáng)氣，而以顧護(hù)陽(yáng)氣為主[4-5]。

1 物理方法治療

1.1 傳統(tǒng)針刺療法 李占元等[6]采用阿是穴埋針以及頭針對(duì)患者進(jìn)行治療，每日按壓3～4次，2 d換1次，20 d為1個(gè)療程。采用MPQ問(wèn)卷對(duì)療效評(píng)定。呂亞南[7]認(rèn)為采用單針透刺法以及四針協(xié)刺法對(duì)脊髓損傷患者的疼痛以及肌肉關(guān)節(jié)痙攣疼痛具有較好臨床療效。張?zhí)旆畹萚8]對(duì)患者采用經(jīng)皮電刺激進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者在治療后10 h就可以達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效。吳煦東[9]研究發(fā)現(xiàn)，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，十二經(jīng)脈陽(yáng)氣上達(dá)于頭”，他們對(duì)患者采用頭部針刺震動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，具有引陽(yáng)氣下行、運(yùn)行氣血、通調(diào)經(jīng)脈、扶正祛邪之功效，從而使損傷后疼痛有明顯緩解?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為針刺對(duì)脊髓損傷后疼痛具有良好臨床療效，主要是由于針灸具有通經(jīng)活絡(luò)之功能，可對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持患者良好的內(nèi)環(huán)境，從而釋放部分內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)如：腦啡肽、內(nèi)啡肽等抑制疼痛信息傳導(dǎo)通路，起到止痛的效果[10-11]。此外也有學(xué)者[12]指出，采用耳壓、電動(dòng)按摩器、生物反饋和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等對(duì)患者進(jìn)行治療止痛，也具有良好的臨床療效。

1.2 頭針埋針?lè)?對(duì)患者采用頭針埋針?lè)ㄟM(jìn)行治療，選擇陰經(jīng)上阿是穴、三陰交為主，當(dāng)患者選擇陽(yáng)經(jīng)疼痛時(shí)，主要選擇陽(yáng)經(jīng)上阿是穴、百會(huì)、陽(yáng)陵泉[13-14]。在采用頭針時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇感覺區(qū)、足運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)感區(qū)、上2/5，以強(qiáng)度以適合患者為宜，并保持留針1 h。在疼痛區(qū)對(duì)患者采用埋針?lè)椒ㄟM(jìn)行治療，應(yīng)先進(jìn)行消毒，而后在阿是穴以內(nèi)針刺入，并采用脫敏膠布對(duì)其進(jìn)行固定，每日對(duì)患者進(jìn)行按壓3～4次[15]。根據(jù)中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷可導(dǎo)致督脈受損，繼而導(dǎo)致陽(yáng)氣受損、氣滯血瘀以及瘀阻經(jīng)脈從而發(fā)生疼痛，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的疼痛特點(diǎn)，并根據(jù)循經(jīng)取穴，主要以活血止痛為依據(jù)，并對(duì)患者進(jìn)行治療[16]。針灸是治療疼痛的有效方法，但由于截癱患者其臨床采用針灸較少，而且由于其疼痛發(fā)生在痛覺消失前的部位[17]，針刺感覺的傳導(dǎo)如何進(jìn)行的，是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。

1.3 推拿治療 推拿手法：擦腎俞30～40次；點(diǎn)擦腰部痛點(diǎn)各30～40次；重擦腰胝40～50次；點(diǎn)揉患側(cè)環(huán)跳穴各30～50次；點(diǎn)按和拳擊風(fēng)池穴30～50次；拿按尾中穴30～50次；拿按承山穴20～40次；拿揉豐隆穴30～40次；拿按昆侖、太溪穴30～40次；拍打臀部至足部5～6次；按搓下肢5～7次；重按環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、大腸俞、大椎、血海等穴各20～40次，以“得氣”為準(zhǔn)；揉按命門、關(guān)元、三陰交、懸鐘穴20～30次，以上10 d為1個(gè)療程，每日1次。推拿能疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、暢通氣血、補(bǔ)腎健腰、祛散風(fēng)寒，特別是環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴等幾個(gè)主要穴位易得氣，對(duì)神經(jīng)痛有很好止痛效果[18-19]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥口服冶療 脊髓損傷病程長(zhǎng)，而且由于中藥止痛見效慢，因此采用中藥治療脊髓損傷后相關(guān)疼痛的文獻(xiàn)報(bào)道較少。蟲類中藥對(duì)癱瘓患者具有走串經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)通痹的功效，從而在臨床中常被用來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛。蟲類中藥具有興奮調(diào)節(jié)作用，從而可促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，達(dá)到治療止痛的效果，故采用其進(jìn)行脊髓損傷的治療，具有良好的療效[20]。在蟲類中藥中加入活血化瘀等藥，具有瘀血消散、血腫吸收、減輕神經(jīng)根水腫等作用，但用量要適當(dāng)，如全蝎、蜈蚣、白花蛇等[21]。

2.2 中藥外洗 在采用中藥進(jìn)行外洗時(shí)，常選擇赤芍、蘇木、紅花、威靈仙、絡(luò)石藤、土鱉蟲、伸筋草、川烏、川芎、透骨草、獨(dú)活、草烏、肉桂、川牛膝等放入熏蒸床電熱鍋加入適量水后加熱50℃～80℃。對(duì)患者進(jìn)行外洗時(shí)，使中藥湯藥直接接觸患處，每次進(jìn)行30～40 min[22]。臨床上神經(jīng)痛中醫(yī)認(rèn)為是痹證日久、氣血運(yùn)行無(wú)力、肝脾腎俱損、外邪入侵、衛(wèi)外不固、痹阻氣血、不通則痛等，因此治療采用溫經(jīng)散寒止痛以及活血祛風(fēng)為主[22]。對(duì)患者進(jìn)行熏蒸治療，其中川芎、當(dāng)歸、紅花等具有活血祛瘀化瘀止痛之功效；獨(dú)活、羌活、威靈仙、蘇木可祛風(fēng)除濕；伸筋草、透骨草、肉桂溫經(jīng)散寒；同時(shí)給予患者牛膝進(jìn)行壯筋骨、益肝腎治療。以上諸藥用熱蒸之勢(shì)作為溶媒，借其揮發(fā)走散之性，從而達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效[23]。

2.3 穴位注射 穴位注射藥物：夏天無(wú)注射液、麝香注射液、當(dāng)歸注射液。現(xiàn)階段中藥認(rèn)為采用穴位注射時(shí)其主穴為環(huán)跳、腎俞，配穴為委中、足三里、承山、承扶、三陰交。有學(xué)者認(rèn)為每次應(yīng)先對(duì)患肢主穴以及適當(dāng)選擇1～2個(gè)配穴進(jìn)行治療：皮膚消毒后，快速將針插入穴位，待得氣回抽無(wú)血液時(shí)進(jìn)行注射，每個(gè)穴位注射1～2 min[24]。由于腎俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其具有利濕、活血散瘀之功效，與腎經(jīng)相表里，從而又可以補(bǔ)腎陽(yáng)益火之源，從而起到補(bǔ)益腎氣以及逐風(fēng)寒的作用；環(huán)跳穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)，在臨床中常用來(lái)治療下肢痿痹；而當(dāng)歸、夏天無(wú)、麝香注射液共奏活血化瘀，從而達(dá)到治療祛濕止痛之功效[25]。

3 展望

脊髓損傷后疼痛將長(zhǎng)時(shí)間的存在，而且由于各種疼痛綜合征的發(fā)生機(jī)制不明確，療效較差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，從而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，繼發(fā)出現(xiàn)自殺等[26]。故我們認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行損傷后疼痛緩解，可有效提高術(shù)后生活質(zhì)量，從而收獲良好的臨床以及社會(huì)效益。本研究根據(jù)患者腎陽(yáng)虛衰、督脈損傷、瘀血阻滯等選擇針灸或中醫(yī)藥結(jié)合治療，從而降低患者疼痛，改善患者預(yù)后，提高治療效果[27]。

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