李麗霞

ICU是一個高風(fēng)險的科室，是救治危重病患者的場所，醫(yī)護(hù)人員面對的是病情復(fù)雜多變的人群，如處理不當(dāng)，可危及患者生命［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動的不斷深入，為了提高重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理。因此，實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提供溫馨的住院環(huán)境，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度，保障生命安全，消除患者焦慮和恐懼情緒，減輕患者痛苦，使患者達(dá)到積極配合治療所需的最佳身心狀態(tài)是護(hù)理人員應(yīng)高度重視的內(nèi)容［2］。為此，我科自2011年2月開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法及實施

1.1 創(chuàng)優(yōu)動員大會，樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識 根據(jù)衛(wèi)生部組織開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，我院外科ICU深入開展“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，“務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理，回歸護(hù)理本源，提供滿意服務(wù)”。通過講事例，召開會議，使每個護(hù)理人員領(lǐng)會“創(chuàng)優(yōu)”服務(wù)的內(nèi)涵及重要性，從而使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識深入人心。

1.2 成立創(chuàng)優(yōu)小組 由護(hù)士長、護(hù)理組長、優(yōu)秀護(hù)士組成制定創(chuàng)優(yōu)計劃，改善服務(wù)流程，務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，護(hù)理改革創(chuàng)新。圍繞創(chuàng)優(yōu)計劃，落實創(chuàng)優(yōu)措施。

1.2.1 改善服務(wù)流程?；颊呷胧視r，主動迎接，首先進(jìn)行自我介紹，介紹ICU工作的有關(guān)規(guī)章制度。主動與患者打招呼，介紹自己，詢問患者夜間睡眠情況;為患者做治療及護(hù)理時，做到“請”字開頭，“謝”字結(jié)尾。每次為患者做治療及護(hù)理，均要呼喚患者;經(jīng)常在患者面前說一些鼓勵性語言，如:“因為您的配合，病情很快就會好的。”不能在患者床旁討論病情，對影響病情的話不能說。家屬入室探視前整理床單位，家屬入室時與家屬溝通，了解家屬需求，每天下午探視時管床護(hù)士應(yīng)在床旁，為了避免醫(yī)療糾紛，匯報病情由當(dāng)值醫(yī)師向家屬匯報。隨時了解病情的進(jìn)展情況?；颊哌M(jìn)食后洗凈餐具，變質(zhì)的食物應(yīng)及時進(jìn)行傾倒處理，餐具交給家屬時保證清潔，餐具外殼應(yīng)用膠布寫上床號、姓名。

1.2.2 主動有效的溝通。護(hù)理組長每日下午與家屬溝通，做好清醒患者的健康教育，制定ICU溝通交流卡，如:“我有痰”、“睡不著”、“冷”、“熱”、“想翻身”、“痛”。對于能寫字的患者，每床配有卡通寫字板，讓清醒患者表達(dá)自己的所需;對每位轉(zhuǎn)出ICU的患者發(fā)調(diào)查表，了解患者及家屬對我們的服務(wù)需求，找出問題，及時改正。

1.2.3 務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷胧液?，2 h內(nèi)為患者完成修剪指甲、胡須、頭發(fā)及皮膚的清潔，更換衣服等;對長期住ICU的患者，每周洗頭1次，如患者出汗較多時，每3 d洗1次，保證患者頭發(fā)無異味;每天為患者進(jìn)行晨間護(hù)理(床上擦浴等)，晚間為患者做口腔護(hù)理、洗臉、泡腳;昏迷和帶氣管插管患者的口腔護(hù)理每2～4 h 1次，使患者口腔保持清潔、舒適、無異味;每次接班護(hù)士應(yīng)要檢查患者基礎(chǔ)護(hù)理的落實情況，是否達(dá)到“六潔三短”。

1.2.4 發(fā)展專科護(hù)理。每天早上醫(yī)護(hù)聯(lián)合大交班，然后護(hù)士長、護(hù)理組長、管床護(hù)士參與交班與醫(yī)師查房;認(rèn)真落實“ICU的十大安全目標(biāo)”;為了提高ICU的護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平，根據(jù)ICU的情況，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)手冊;護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力水平(經(jīng)過考核)，分為三個層級:N 3，N 2，N 1，其中N1級又分為N1第一階段、N1第二階段、N1第三階段;上一層級對下一層級培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容為:技能培訓(xùn)和?？浦R，護(hù)士長對N 3級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，N 3級護(hù)理組長每個月對N 2，N 1級的護(hù)士進(jìn)行考核。

1.2.5 護(hù)理創(chuàng)新。(1)床邊工作制，落實護(hù)士分管病床。(2)護(hù)士長實行APN排班及彈性排班，科室設(shè)立“護(hù)士排班需求本”。(3)配合護(hù)士長完善本科室工作流程，制訂應(yīng)急預(yù)案。

1.2.6 改善病房環(huán)境。(1)五常法管理病房，常組織、常整理、常清潔、常規(guī)范、常自律。(2)建立以人為本的環(huán)境，如遇患者搶救或死亡的場面，不要讓清醒的患者看到，均予屏風(fēng)遮擋。降低不必要的噪聲，做到“說話、走路、操作、關(guān)門”輕。

1.2.7 激勵機(jī)制?？剖颐總€月進(jìn)行考核評比1次，選出優(yōu)秀護(hù)士，給予獎勵。

2 結(jié)果

2011年2月實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，患者的滿意度由實施前的74.49%上升為91.84%，患者滿意度顯著上升。收到患者的感謝信80封。此外，病房的環(huán)境較之前更安靜、舒適，護(hù)理人員的精神面貌顯著改善，工作積極性有了很大提高，專業(yè)技能水平有所提升。

3 討論

ICU病房患者病情危重，病情錯綜復(fù)雜，隨著人們的法律觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大［3］。培養(yǎng)綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，動態(tài)觀察病情變化，做好充分的急救準(zhǔn)備，這不僅要求醫(yī)師具有豐富的治療經(jīng)驗，同時也對護(hù)理提出了新的要求，護(hù)理工作已從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以患者為中心的整體護(hù)理［4］。

由于ICU患者病情重，容易反復(fù)，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至?xí)a(chǎn)生一系列精神障礙，引發(fā)ICU綜合征。因此，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生理和心理狀況的變化，提高認(rèn)識，采取系列防范措施，早期識別，及時處理，及時清除各種誘發(fā)因素，為患者提供更為人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。ICU患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把患者的需要和利益放在首位，體現(xiàn)了以人為本，將治療期間的風(fēng)險因素降至最低限度，能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)［5］。

［1］張良美.談優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理在改善護(hù)理服務(wù)中的作用［J］.中外醫(yī)療，2011，29:11 －12.

［2］盧孝莉，張 芳，周科敏.優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，26(5):299 －301.

［3］唐小涵.人文關(guān)懷在眼科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9(5A):1188 －1189.

［4］付阿丹，魯桂鳴.內(nèi)分泌重癥監(jiān)護(hù)室實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評價［J］.護(hù)理研究，2011，25(9):2428 －2429.

［5］張毅濤.ICU優(yōu)質(zhì)人性化責(zé)任制護(hù)理的研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(7):1953 －1954.