李杰 張香芝

·護(hù)理園地·

髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療的護(hù)理

李杰 張香芝

髓質(zhì)海綿腎;腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);護(hù)理

髓質(zhì)海綿腎是一種先天性、可能具有遺傳傾向的良性髓質(zhì)囊性病變，其特征是腎髓質(zhì)集合管和椎體部的乳頭管呈梭形或小囊狀擴(kuò)張，并伴發(fā)感染和結(jié)石形成，臨床上不常見［1］。我院2004年4月至2010年9月共收治5例髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療取出大部分結(jié)石，達(dá)到了良好的治療效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患者，男3例，女2例;年齡35～67歲，平均43歲;病程1個(gè)月～14個(gè)月;雙腎結(jié)石2例，單腎結(jié)石3例。

1.2 治療與結(jié)果 在腰麻或全麻及B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，根據(jù)結(jié)石部位建立適宜通道，5例患者中2例雙腎結(jié)石，3例單腎結(jié)石，7個(gè)腎，2個(gè)建立單通道，4個(gè)建立雙通道，1個(gè)建立三通道行碎石清石術(shù)。術(shù)中取出大部分結(jié)石，有效地減輕了患者結(jié)石負(fù)荷。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前 心理護(hù)理:髓質(zhì)海綿腎屬于罕見的先天性疾病，反復(fù)發(fā)作腎結(jié)石、感染、血尿、腰痛，且臨床又不能完全根治，患者往往情緒低落，對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心愈后腎功能損害。因此護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，向患者耐心詳細(xì)地講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后定時(shí)復(fù)查可以有效預(yù)防和減少髓質(zhì)海綿腎繼發(fā)鈣化、結(jié)石、泌尿系感染而導(dǎo)致的腎功能減退，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察:術(shù)后常規(guī)去枕平臥6～8 h，可向健側(cè)臥，以防壓瘡。對(duì)患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理，密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。術(shù)后患者持續(xù)高熱，應(yīng)考慮感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，同時(shí)密切觀察用藥后效果，直到平穩(wěn)。

2.2.2 腎穿刺造瘺管護(hù)理:妥善固定腎造瘺管，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。引流袋保持低位水平，注意引流液顏色、質(zhì)、量，并做好護(hù)理記錄。定時(shí)擠壓以避免血塊堵塞，如出現(xiàn)造瘺管引流不暢，可用一次性注射器10 ml抽0.9%氯化鈉溶液注射液5～10 ml緩慢沖洗引流管，以免造成腎臟損傷。如術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，應(yīng)夾閉造瘺管1～3 h，使其內(nèi)形成凝血塊，利用腎內(nèi)壓增高而達(dá)到止血效果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取積極措施。

2.2.3 DJ管的護(hù)理:術(shù)中常規(guī)放置DJ管，置管期間，若出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，及時(shí)予以處理;若患者感腰酸，囑患者減少腹壓增高因素，定時(shí)排空膀胱;囑患者少做伸腰動(dòng)作，避免DJ管移位。

2.2.4 導(dǎo)尿管護(hù)理:術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管，一般術(shù)后1～3 d可見淡紅色肉眼血尿，注意導(dǎo)尿管引流液色、質(zhì)、量的改變，并保持導(dǎo)尿管的通暢，經(jīng)常巡視病房，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，產(chǎn)生一定壓力，防止小血塊阻塞導(dǎo)尿管。并囑患者多飲水，以產(chǎn)生足夠尿液持續(xù)沖洗尿道，減少感染。

2.2.5 飲食護(hù)理:根據(jù)結(jié)石成份確定本組5例患者均為草酸鹽結(jié)石，囑患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、番茄、土豆、紅茶、堅(jiān)果等，以及少吃含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等。鼓勵(lì)患者多飲水，保證日飲水量2 000～3 000 ml［2］，以增加尿液，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，預(yù)防結(jié)石形成或增大。

2.3 出院指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成份囑患者合理膳食，多飲水。告知患者并書面通知出院后1個(gè)月返院拔除DJ管。囑患者每3～6個(gè)月復(fù)查泌尿系平片或泌尿系彩超。對(duì)腎積水，腎功能異?；颊撸瑖谄涑鲈汉?～4周復(fù)查腎功能1次，勿用對(duì)腎臟有損害的藥物［3］。如出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。

3 討論

對(duì)5例髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，術(shù)前明確診斷，術(shù)中建立合理通道碎石，術(shù)后給予護(hù)理及指導(dǎo)。本組5例患者入院期間均情緒穩(wěn)定，積極配合治療，治療1～2周后攝尿路平片顯示:5例均取出大部分結(jié)石。治療效果表明:經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療髓質(zhì)海綿腎并發(fā)腎結(jié)石患者腎損傷小，安全有效。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療中起到了重要作用，是獲得良好治療效果的保障。

1 許開喜，卞紹亞，陳新建.髓質(zhì)海綿腎的CT表現(xiàn)及其臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10:317-318.

2 梅衛(wèi)玲，張玨蘭，李紅艷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石的護(hù)理34例.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20:29.

3 沈素卿，婁淑英，蔡素珍.雙J管內(nèi)引流用于妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21:23-24.

R 693

A

1002－7386(2012)17－2719－01

2012－01－14)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.103

071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科