張彩喬 唐枝 許輝 梁小龍 趙麗 李軍如 趙暖 胡永權(quán)

·臨床研究·

張彩喬 唐枝 許輝 梁小龍 趙麗 李軍如 趙暖 胡永權(quán)

可摘局部義齒;游離缺失;長正中;滿意度

雙側(cè)末端游離缺失多采用可摘局部義齒修復(fù)［1］，其設(shè)計(jì)方案多，且各種修復(fù)形式對基牙和牙槽黏膜力學(xué)影響各異，在臨床常被視為難點(diǎn)。因此，對于雙側(cè)游離端缺失的修復(fù)，如何減少基牙及牙槽嵴的受力，防止基牙松動(dòng)及牙槽嵴吸收，提高患者的舒適性，一直以來都是備受關(guān)注的問題。本文著重研究患者不同牙合型人工牙可摘局部義齒的滿意度的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月來我科要求義齒修復(fù)的患者15例，年齡55～65歲，口腔內(nèi)存在上下頜牙列缺損，失牙16個(gè)單位，缺失牙位均為14、15、16、17、24、25、26、27、34、35、36、37、44、45、46、47，其中男9例，女6例;對每位受試者采用兩種牙合型修復(fù)牙列缺損。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)身體健康，愿意配合修復(fù)操作、隨訪及測試;口腔內(nèi)存在上下頜牙列缺損，失牙單位16個(gè)。(2)缺牙處牙槽嵴、黏膜愈合良好，剩余牙槽嵴明顯吸收。無明顯骨刺及骨性隆突。(3)余留牙無明顯齲壞，無根尖周炎，牙周炎。(4)口內(nèi)無其他修復(fù)體存在，無明顯顳下頜關(guān)節(jié)疾病。

1.3 方法及義齒設(shè)計(jì)制作 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取15例受試者按常規(guī)制作一副傳統(tǒng)的解剖式及長正中義齒各一副。義齒基托均采用熱凝樹脂，常規(guī)裝膠;選用滬鴿人工牙(33°解剖式人工牙及長正中人工牙)義齒的完成均請同一位技師制作。先戴用解剖式義齒，3個(gè)月后更換使用長正中義齒。每副義齒分別于戴用1個(gè)月，3個(gè)月時(shí)使用滿意度問卷調(diào)查獲取患者對義齒的主觀評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 義齒戴入患者口腔后應(yīng)能保護(hù)口腔組織的健康，有一定的固位力，能抵抗重力，食物粘結(jié)力及唇頰舌軟組織運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的脫位力;恢復(fù)患者的咀嚼功能;無翹動(dòng)、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉等［2］。滿意度問卷參考李超宏等［3］設(shè)計(jì)的全口義齒滿意度調(diào)查表，采用問卷方法調(diào)查患者對義齒的主觀評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

長正中義齒使用1個(gè)月時(shí)舒適程度的滿意度與解剖式義齒無明顯差異;使用3個(gè)月時(shí)的固位穩(wěn)定和舒適程度滿意度高于解剖式義齒(P＜0.01)。長正中義齒使用3個(gè)月比使用1個(gè)月在咀嚼功能和舒適程度滿意度有顯著提高(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療質(zhì)量的最終評定標(biāo)準(zhǔn)是患者的評價(jià)。義齒滿意度作為患者的一種主觀評價(jià)，是評價(jià)義齒修復(fù)效果最直接最重要的依據(jù)之一［4］，本實(shí)驗(yàn)選取剩余牙槽嵴吸收嚴(yán)重的游離端缺失患者作為研究對象，采用自身對照的方法，并利用硅橡膠材料翻制義齒，使2副義齒的基托范圍、磨光面形態(tài)、垂直距離以及人工牙的排列位置等基本相同。最大限度的排除了其他因素對兩副義齒滿意度的干擾，因此能較真實(shí)、客觀的反映剩余牙槽嵴吸收嚴(yán)重的游離端缺失患者對2種不同牙合型義齒修復(fù)的滿意度的區(qū)別。

雙側(cè)后牙游離缺失的可摘局部義齒修復(fù)，由于自身的條件限制，義齒在行使功能時(shí)容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、下沉，并易對基牙產(chǎn)生不利的扭力，引起基牙松動(dòng)不適，牙槽嵴產(chǎn)生疼痛，增加復(fù)診次數(shù)，導(dǎo)致滿意度降低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種義齒隨著使用時(shí)間的延長，各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均有提高，長正中義齒使用3個(gè)月時(shí)的固位穩(wěn)定和舒適程度滿意度明顯高于解剖式義齒。其原因可能在于長正中義齒集中了解剖式與非解剖式牙合的優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了下頜后牙中央窩，增加了義齒的寬容度，增大了上頜后牙舌側(cè)牙尖，減少了側(cè)方牙合運(yùn)循環(huán)時(shí)產(chǎn)生的斜面間接觸，讓每一次咬合的全部牙尖盡快接觸到窩底產(chǎn)生垂直向力，讓每次咬合的力量均勻同時(shí)的分布到全部承托區(qū)，明顯減少的側(cè)方牙合的干擾，增加了義齒的固位和穩(wěn)定［5］。減少了患者的復(fù)診次數(shù)，增加了患者的滿意度。同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長正中牙合義齒的咀嚼方式與天然牙或傳統(tǒng)的解剖式義齒不同［6］，需要患者的練習(xí)和適應(yīng)來提高義齒的適合性。

在本實(shí)驗(yàn)條件下，對剩余牙槽嵴吸收嚴(yán)重的游離端缺失患者，應(yīng)用長正中義齒可以提高其義齒的適合性，保持功能狀態(tài)下良好的固位穩(wěn)定性。增加了整體的滿意度。

1 趙銥民主編.口腔修復(fù)醫(yī)學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.16.

2 馮海蘭，徐軍主編.口腔修復(fù)學(xué).第1版.北京大學(xué)出醫(yī)學(xué)版社，2006.161-195.

3 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15:163-164.

4 吳群，傅進(jìn)友，梁積裕.老年人三種不同材料全口義齒滿意度調(diào)查.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6:82-83，93.

5 李思雨.長正中牙合型總義齒的臨床應(yīng)用研究.第1版.北京:北京大學(xué)博士研究生學(xué)位論文.2008.5.

6 徐軍主編.總義齒的牙合接觸——五種不同牙合型的設(shè)計(jì)要點(diǎn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.2-3，41-44.

R 782.1

A

1002－7386(2012)17－2668－01

2012－03－18)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.067

050051 河北省石家莊市第二醫(yī)院口腔科(張彩喬、許輝、梁小龍、趙麗、李軍如、趙暖、胡永權(quán));河北省辛集市第三醫(yī)院(唐枝)