張素梅 賈震

·臨床研究·

B超檢查在藥物流產(chǎn)前后中的作用

張素梅 賈震

藥物流產(chǎn);超聲檢查;妊娠

目前藥物流產(chǎn)因方便、經(jīng)濟、痛苦小等優(yōu)勢較為普及，但由于對B超檢查的忽視，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)成功率低且藥流后不孕不育及宮外孕發(fā)病率升高。因此本文采取藥流前后用B超檢查指導(dǎo)臨床診斷、處理的方法，對220例藥物流產(chǎn)前后宮腔情況進行觀察，探討B(tài)超在藥物流產(chǎn)中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察225例要求藥物流產(chǎn)患者，藥流前行B超檢查，發(fā)現(xiàn)220例符合檢查標(biāo)準(zhǔn)，異位妊娠3例，帶環(huán)懷孕2例。年齡18～40歲，平均年齡22歲;停經(jīng)28～50 d，尿妊娠試驗陽性，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠;并排除帶環(huán)孕、合并子宮肌瘤、葡萄胎等疾病者。

1.2 藥物用法與檢查方法 確診宮內(nèi)妊娠后，空腹口服米非司酮50 mg，以后每隔12 h服50 mg連服3次，第3天服用米索前列醇600 μg，門診觀察2～4 h至孕囊排出。如陰道流血多于月經(jīng)量，即行清宮術(shù)。檢查方法:應(yīng)用ALORA prosound-α 7型超聲診斷儀經(jīng)腹檢查。用藥前觀察子宮大小、形態(tài)、孕囊及盆腔等情況，測量妊娠囊的平均內(nèi)徑及胚芽長度。服藥1周后再行B超檢查及1個月復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)不全流產(chǎn):聲像圖顯示子宮稍大，內(nèi)膜線模糊，不規(guī)則粗光帶或雜暗區(qū)，位于宮腔內(nèi)或?qū)m頸內(nèi)口附近，宮內(nèi)有強光斑，強或低回聲光團。臨床根據(jù)宮腔殘留物大小決定是否清宮。(2)完全流產(chǎn):B超檢查子宮無異常，子宮大小正常，宮腔內(nèi)無妊娠囊及子宮回聲均質(zhì)，內(nèi)膜線清晰。(3)流產(chǎn)失敗:B型超聲圖像顯示宮內(nèi)孕囊較服藥前無變化或繼續(xù)發(fā)育，需立即行人工流產(chǎn)術(shù)［1］。

2 結(jié)果

220例早孕藥物流產(chǎn)中，妊娠囊直徑在15 mm以內(nèi)者130例，完全流產(chǎn)126例，不全流產(chǎn)4例，完全流產(chǎn)率96.9%;妊娠囊直徑在15～25 mm者65例，完全流產(chǎn)59例，不全流產(chǎn)6例，完全流產(chǎn)率90.1%。妊娠囊直徑＞25 mm者25例，完全流產(chǎn)2l例，不全流產(chǎn)4例，完全流產(chǎn)率84.0%。對藥物流產(chǎn)不全者，經(jīng)B超檢查證實后，常規(guī)采用清宮術(shù)終止妊娠，清出物送病理，結(jié)果均為新鮮絨毛膜組織。

3 討論

藥物流產(chǎn)最常用的藥物是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮作為一種新型的抗孕酮藥物，具有強烈的抗孕激素活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，還可促使宮頸軟化，擴張［2］。配伍米索前列醇，使前列腺素釋放導(dǎo)致子宮收縮而流產(chǎn)。但是如未經(jīng)B超檢查確診為妊娠，僅憑臨床表現(xiàn)及妊娠試驗診斷早孕，有藥物流產(chǎn)失敗及延誤異位妊娠、葡萄胎等疾病治療的風(fēng)險。因為妊娠試驗有一定的假陽性或假陰性且不能確定妊娠部位。B超做為藥物流產(chǎn)前的檢查，能夠確定孕齡并及時用藥，因為孕囊的兩個徑線平均值≤3 cm，就可服藥流產(chǎn);若B超未見孕囊，而妊娠試驗陽性者，應(yīng)暫不給藥，嚴(yán)密觀察［3］。服藥后1周，進行B超復(fù)診，因為宮內(nèi)殘留物可引起子宮復(fù)舊不全、附件炎、盆腔炎等婦科病的發(fā)生，利用超聲診斷宮內(nèi)妊娠殘留物，方法簡便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確率高，必要時還可進行超聲指導(dǎo)下清宮，減少不完全流產(chǎn)長期出血造成的貧血及子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等疾病的發(fā)生［4］。從本文結(jié)果可以看出B超在藥物流產(chǎn)中有著指導(dǎo)意義。本文220例早孕患者在藥物流產(chǎn)前行B超檢查確診早孕，及時發(fā)現(xiàn)了異位妊娠3例，帶環(huán)懷孕2例，降低了藥物流產(chǎn)的風(fēng)險，減少了藥流失敗率。

通過本次觀察，我們發(fā)現(xiàn)B超檢查在藥物流產(chǎn)前后有以下優(yōu)越性:(1)篩查異常，避免意外，在服藥前行B超檢查可排除宮外孕、宮內(nèi)置環(huán)、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等藥物流產(chǎn)禁忌癥，降低藥物流產(chǎn)風(fēng)險性。(2)確定孕齡，指導(dǎo)臨床醫(yī)生掌握米非司酮和米索前列醇的用藥劑量。(3)適宜于子宮發(fā)育異常，子宮過度前屈，瘢痕子宮等妊娠者，避免了漏吸及宮頸損傷等。(4)藥流后B超檢查能及時發(fā)現(xiàn)妊娠囊是否排除，排出是否完整，辨別流產(chǎn)類型。如條狀暗帶，內(nèi)膜線回聲清晰，宮腔內(nèi)無異?；芈暈橥耆鳟a(chǎn)聲像圖，必要時還可給予消炎、縮宮治療;低回聲或強回聲光團示不全流產(chǎn)，酌情清宮。

在藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用中，因B超檢查安全易行、簡便實用、直觀準(zhǔn)確，可以協(xié)助臨床決定處理的時機與方法，利于提高藥流成功率，降低并發(fā)癥。應(yīng)做為一種常規(guī)的檢查手段推廣應(yīng)用，因此藥物流產(chǎn)前后應(yīng)充分強調(diào)常規(guī)行B超檢查的重要性。

1 鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)殘留物的價值.重慶醫(yī)學(xué)，2011，16:1636-1637.

2 黃莉.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠臨床分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，3:47-48.

3 馬育局，彭文湃.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期預(yù)測藥物流產(chǎn)不全及高危病例干預(yù)措施的研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，14:1058-1059.

4 金素娟，丁延華.經(jīng)陰道超聲對妊娠藥物流產(chǎn)者子宮動脈血流的檢測價值分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:2080-2081.

R 714.21

A

1002－7386(2012)17－2665－01

2012－03－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.064

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