任麗坤

·臨床研究·

卡孕栓聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

任麗坤

卡孕栓;縮宮素;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，如不及時(shí)采取有效措施止血，可能導(dǎo)致失血性休克甚至死亡的嚴(yán)重后果。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因較為復(fù)雜，其中產(chǎn)后子宮收縮乏力是最主要原因。如何促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮、防止產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)。我院采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年4月我院產(chǎn)科發(fā)生產(chǎn)后出血的患者90例為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組45例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡(27±6)歲;孕周38～41周，平均孕周(39.8±0.9)周;體重56～75 kg，平均體重(64±8)kg;經(jīng)陰道順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)17例;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦30例;其中合并妊娠期高血壓綜合征5例，雙胎妊娠2例，巨大兒3例，前置胎盤(pán)1例，疤痕子宮1例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28±6)歲;孕周37.5～41周，平均孕周(39.5±0.8)周;體重55～76 kg，平均體重(65±8)kg;經(jīng)陰道順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)16例;經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦31例;其中合并妊娠期高血壓綜合征4例，雙胎妊娠3例，巨大兒2例，前置胎盤(pán)2例，疤痕子宮1例。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、青光眼、前列腺素使用禁忌證等患者。2組年齡、孕周、體重、分娩方式、產(chǎn)次、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:1 ml∶10 U)，初產(chǎn)婦用藥劑量為10 U，經(jīng)產(chǎn)婦用藥劑量為20 U［2］。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)直腸給予卡孕栓(通用名:卡前列甲酯栓，東北制藥總廠生產(chǎn)，規(guī)格:1 mg)1枚，給藥處距肛門(mén)5～6 cm［3］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用容積法和稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量。待羊水流盡后，將彎盤(pán)置于患者臀下收集血液，彎盤(pán)中的血液直接以量杯測(cè)量。所用紗布進(jìn)行稱重，增加1.05 g重量記為1 ml［4］。如治療期間同一患者同時(shí)發(fā)生幾種不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)以癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)計(jì)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后24 h出血量(257 ±48)ml，對(duì)照組(332±50)ml，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療期間對(duì)照組發(fā)生面色潮紅3例、惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.34%(6/45)。觀察組發(fā)生面色潮紅4例、惡心2例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.6%(7/45)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全部患者不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處置均好轉(zhuǎn)，未影響治療。

3 討論

正常情況下胎兒娩出后，胎盤(pán)、子宮發(fā)生分離，使子宮壁血竇開(kāi)放而引起出血，子宮收縮后血竇受壓關(guān)閉，局部形成血栓后出血停止。如產(chǎn)后子宮收縮乏力，血竇處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，引起產(chǎn)后出血。大量出血后可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧、缺血，需盡快采取干預(yù)措施，以防發(fā)生腦組織不可逆損傷，造成垂體前葉功能減退等后遺癥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。如產(chǎn)后出血不能控制，還會(huì)引起失血性休克甚至死亡，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。

80%的產(chǎn)后出血均發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，此階段是預(yù)防和治療的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后出血的發(fā)生機(jī)制與內(nèi)源性前列腺素密切相關(guān)。發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，機(jī)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平明顯上升，對(duì)前列腺素的合成起到一定的抑制作用，使內(nèi)源性前列腺素水平明顯降低，引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。以往臨床多采用縮宮素防治產(chǎn)后出血，取得一定效果，但也有一定局限性?？s宮素半衰期較短，進(jìn)入體內(nèi)后很快被胎盤(pán)產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶所滅活和清除。機(jī)體對(duì)縮宮素的敏感性、體內(nèi)雌激素和孕激素水平等均會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，個(gè)體差異較大。此外，如大劑量應(yīng)用縮宮素可引起血壓升高、水鈉潴留等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)額外的傷害和痛苦［5］。

1 樂(lè)杰，謝幸，豐有吉主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.224.

2 劉靜慧.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析.河北醫(yī)藥，2012，34:46-47.

3 李淑君.卡孕栓預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7:166-167.

4 饒珊.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12:69-90.

5 郎月華.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的200例臨床分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19:79-80.

6 唐慧.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1:96.

R 714.461

A

1002－7386(2012)17－2637－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.043

051330 河北省高邑縣醫(yī)院

卡孕栓是一種合成的前列腺素衍生物，可直接興奮子宮平滑肌，引起強(qiáng)烈的子宮收縮作用?？ㄇ傲屑柞グ胨テ谳^長(zhǎng)，作用持久。可明顯增強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率，且不受體內(nèi)雌激素、孕激素水平的影響，個(gè)體差異小。直腸部位血運(yùn)豐富，采用直腸給藥途徑，具有吸收快、起效快、胃腸道反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。此外，卡孕栓除了良好的子宮收縮作用，還有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后肛門(mén)排氣功能的恢復(fù)也大有益處?？ㄔ兴ǖ牟涣挤磻?yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等，一般均較輕微，不需給予特別干預(yù)，停藥后可自行消失［6］。

本研究中將卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的患者產(chǎn)后出血量明顯小于單獨(dú)應(yīng)用縮宮素者，說(shuō)明其治療效果較好。且2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，說(shuō)明將卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用后并未增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此結(jié)果表明，采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血療效確切，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

2012－05－07)