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        腹腔鏡下盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護理

        2012-04-09 02:37:57金曉蓮謝菊仙
        護理與康復(fù) 2012年7期
        關(guān)鍵詞:重建術(shù)盆底下肢

        金曉蓮,謝菊仙

        (浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

        腹腔鏡下盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護理

        金曉蓮,謝菊仙

        (浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

        總結(jié)26例腹腔鏡下盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護理。護理重點為術(shù)前加強心理護理,完善術(shù)前檢查,做好腸道及陰道準備,指導(dǎo)盆底肌鍛煉;術(shù)后嚴密觀察病情,做好呼吸道護理、疼痛管理、創(chuàng)口護理,預(yù)防泌尿系感染,加強并發(fā)癥的觀察及護理,重視出院指導(dǎo)。26例患者術(shù)后均痊愈,1例發(fā)生左下肢深靜脈血栓,經(jīng)悉心護理于術(shù)后12d出院。

        盆底功能障礙;盆底重建術(shù);腹腔鏡;護理

        10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.020

        女性盆底功能障礙性疾?。?]是中老年婦女常見病,發(fā)病率約40%,包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁[2]。采用腹腔鏡施行子宮懸吊術(shù),是近年來開展的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后效果持久等特點[3],達到了微創(chuàng)與手術(shù)安全性、有效性的有機結(jié)合,能更好保留陰道功能,對性生活質(zhì)量影響小。2009年6月至2011年5月,本院收治26例子宮脫垂行盆底重建術(shù)的患者,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組26例,年齡35~67歲,平均53歲;孕1產(chǎn)13例,孕2產(chǎn)210例,孕3產(chǎn)313例;根據(jù)盆腔器官脫垂分期[1](POP-Q分期法),子宮脫垂Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期7例、Ⅳ期13例,均伴有不同程度的陰道前后壁膨出,其中伴會陰舊裂6例、輕度壓力性尿失禁3例;合并高血壓病6例、糖尿病2例。于全麻下行腹腔鏡輔助子宮骶岬(補片置入)懸吊術(shù)+陰道頂懸吊術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)+直腸脫垂懸吊術(shù)。

        1.2 結(jié)果 26例患者手術(shù)經(jīng)過順利,恢復(fù)良好,1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。平均住院天數(shù)8.8d。

        2 護 理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理護理 患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識,擔心手術(shù)成功率,部分患者擔心發(fā)生并發(fā)癥或影響排便、性生活等,出現(xiàn)緊張、恐懼情緒。護士及時了解患者心態(tài),根據(jù)患者年齡、文化層次針對性進行宣教、指導(dǎo),使患者了解手術(shù)方式和特點,身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù),積極配合治療。

        2.1.2 術(shù)前準備

        2.1.2.1 術(shù)前檢查 有資料報道[4],65歲與25歲相比,心功能下降30%~40%,為了使患者安全度過麻醉、手術(shù)期,術(shù)前監(jiān)測心肺功能。配合醫(yī)生進行術(shù)前準備,詳細了解病史,年齡>65歲患者常規(guī)行肺功能、24h動態(tài)心電圖、心超等檢查。本組患者心肺功能無明顯異常。

        2.1.2.2 陰道準備 術(shù)前3d行PVP液坐浴或用0.1%~0.2%PVP液行陰道灌洗;常規(guī)檢查白帶,對清潔度Ⅲ°者,用奧硝唑栓塞陰道;由于老年婦女處在絕經(jīng)后低雌激素狀態(tài),陰道黏膜變薄,對病原菌抵抗力減弱,可存在老年性陰道炎,故術(shù)前適當用雌激素治療,有利于創(chuàng)面愈合。本組1例患者白帶清潔度Ⅲ°,對癥治療后復(fù)查清潔度Ⅱ°;3例患者術(shù)前使用歐維婷,增加陰道黏膜的血供。

        2.1.2.3 腸道準備 術(shù)前1d中午進無渣半流質(zhì),下午3時口服恒康正清4盒行全胃腸道灌洗,當晚10時前進食少量流質(zhì),術(shù)晨再行肥皂水灌腸,直至患者排出澄清水樣便;給老年患者灌腸期間注意其生命體征變化及腹痛情況,要有家屬陪伴,以防如廁時跌倒;術(shù)前禁食8h、禁水4h,對糖尿病患者注意有無發(fā)生低血糖。本組患者未發(fā)生低血糖。

        2.1.3 指導(dǎo)盆底肌鍛煉 盆底肌能支持盆腔臟器,同時還主動參與維持臟器的正常功能。告知患者盆底肌鍛煉的重要性及相關(guān)注意事項。方法:用力收縮肛提肌維持3~5s,放松3~5s,反復(fù)進行,持續(xù)10~15min,2~3次/d。告知患者在排尿時收縮肛提肌,排尿即中斷,放松肛提肌,繼續(xù)排尿,說明鍛煉有效。

        2.2 術(shù)后護理

        2.2.1 呼吸系統(tǒng)護理 由于CO2氣腹可引起繼發(fā)高碳酸血癥,抑制心肌收縮,導(dǎo)致心搏出量減少,加重原有心臟病,誘發(fā)心律失常,所以給予吸氧且時間可長些[5],氧流量3~4L/min,6h后根據(jù)情況停止吸氧;術(shù)后避免引起腹壓增加的因素,注意保暖,避免咳嗽、咳痰。本組2例術(shù)后1~2d出現(xiàn)咳嗽,遵醫(yī)囑予復(fù)方甘草合劑10ml、3次/d,2~3d后癥狀改善。

        2.2.2 疼痛護理 因外陰部神經(jīng)末梢豐富,加之陰道內(nèi)填塞紗布,患者對疼痛非常敏感。根據(jù)VAS疼痛評分尺(10分制)判定疼痛程度,當切口疼痛難忍影響休息時(VAS評分>4分),及時心理疏導(dǎo),遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶75mg肌內(nèi)注射、地佐辛5mg肌內(nèi)注射,24h內(nèi)可每6h重復(fù)使用1次,盡可能讓患者安靜,得到充分休息,利于術(shù)后恢復(fù)。本組10例術(shù)后6h內(nèi)、11例6h后出現(xiàn)切口疼痛,VAS評分>4分,遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶或地佐辛,用藥后10min見效。

        2.2.3 創(chuàng)口護理 保持腹部創(chuàng)口敷料干燥,注意查看穿刺孔,24h內(nèi)密切觀察有無滲出及皮下血腫;術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞無菌紗條24~48h,起到保護切口和壓迫止血目的,紗條取出后,觀察陰道流血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng)征象,陰道流出血性或淡紅色分泌物屬正常現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)大量流血及生命體征變化,及時通知醫(yī)生;保持外陰清潔,每天用0.5%PVP液會陰消毒2次。本組患者腹部創(chuàng)口及陰道切口無異常情況。

        2.2.4 預(yù)防泌尿系感染 保持導(dǎo)尿管引流通暢,觀察尿量及尿色;置管期間囑患者增加飲水量,每日1 500~2 000ml,對泌尿道有“沖洗”和清潔作用,以白開水為主[6]。本組3例拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿路刺激癥狀,口服尿感寧沖劑后好轉(zhuǎn)。

        2.2.5 排便觀察與護理 由于該手術(shù)在直腸附近實施,因此,術(shù)后注意患者有無排便困難、便秘等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。告知患者術(shù)后適當增加水果、蔬菜的攝入,預(yù)防便秘,必要時予緩瀉劑如開塞露20~40ml塞肛。本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)便秘,經(jīng)開塞露塞肛及增加攝入纖維素豐富的食物后便秘消失。

        2.2.6 并發(fā)癥的觀察與護理

        2.2.6.1 陰道出血 陰道殘端出血是術(shù)后常見并發(fā)癥。如陰道短時間內(nèi)流出較多鮮紅色血,及時報告醫(yī)生;密切觀察生命體征、陰道出血量及意識變化,建立靜脈通路,做好輸血及手術(shù)準備。本組未發(fā)生陰道出血。

        2.2.6.2 下肢深靜脈血栓(DVT) DVT在婦科手術(shù)較易發(fā)生,發(fā)生率6.2%~29.1%[7]。為預(yù)防下肢DVT的發(fā)生,手術(shù)當天指導(dǎo)患者穿抗血栓壓力襪;術(shù)后6h內(nèi)每2h協(xié)助患者間歇性擠壓或壓迫腓腸肌;患者臥床期間主動屈伸下肢,做跖屈或背屈運動;鼓勵患者早期下床活動。本組1例術(shù)后第6天發(fā)生下肢DVT,遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4 100IU每12h皮下注射,加用東菱迪芙、丹參等抗凝治療4d,患者絕對臥床休息,床上適當活動;觀察雙下肢有無疼痛、腫脹,以及皮膚顏色、溫度變化,禁止按摩雙下肢;進低脂、高纖維素食物,保持大便通暢,避免用力屏氣,必要時用開塞露;密切觀察有無胸悶、氣急、呼吸困難等肺栓塞癥狀,經(jīng)悉心護理,患者于術(shù)后12d出院,出院時無下肢疼痛,活動自如。

        2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息,補充營養(yǎng),忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,避免增加腹壓的動作;忌盆浴及性生活3個月[8];保持外陰清潔;避免術(shù)后過早負重;加強盆底肌鍛煉,每次10~15min,2~3次/d,6~8周為1療程;指導(dǎo)患者正確應(yīng)用雌激素,每日用歐維亭0.5g在外陰陰道涂抹1次,促進陰道上皮生長,并能減少陰道感染;補片侵蝕是盆底重建術(shù)常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為2.3%~1 2.3%[9],多發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi),主要表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等,告知患者出現(xiàn)上述癥狀及時就診;術(shù)后3、6、12月門診隨訪。

        3 小 結(jié)

        盆底功能障礙性疾病是婦科常見疾病。腹腔鏡下盆底重建術(shù)達到了微創(chuàng)與手術(shù)安全性、有效性的有機結(jié)合。術(shù)前加強心理護理,完善術(shù)前檢查,做好腸道及陰道準備,強化盆底肌鍛煉;術(shù)后嚴密監(jiān)觀察病情,加強呼吸道、泌尿道護理及疼痛管理,重視并發(fā)癥的觀察及護理,加強出院指導(dǎo),是手術(shù)成功的重要保證。

        [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:387.

        [2]王建六,張曉紅.女性子宮脫垂的診療進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):30-33.

        [3]劉彥.婦科微創(chuàng)手術(shù)學研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1):15-18.

        [4]許波,宋巖峰.老年婦女子宮脫垂手術(shù)治療的圍手術(shù)期處理[J].中國綜合臨床,2002,18(3):272-273.

        [5]王君.婦科老年患者腹腔鏡手術(shù)的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(10):2009.

        [6]韓萍,劉倩倩.循證護理在預(yù)防女性盆底重建術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當代護士(學術(shù)版),2010,(3):35-36.

        [7]馬先偉.婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察及護理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2009,25(3):103-104.

        [8]鄢雨英,謝菊仙,姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].護理與康復(fù),2008,7(9):682-683.

        [9]馬晶晶,薄海欣.改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出患者的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2010,45(7):663-664.

        R473.71

        B

        1671-9875(2012)07-0653-03

        金曉蓮(1981-),女,本科,護師.

        2011-10-18

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