金曉蓮，謝菊仙

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

腹腔鏡下盆底重建術的圍手術期護理

金曉蓮，謝菊仙

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

總結26例腹腔鏡下盆底重建術的圍手術期護理。護理重點為術前加強心理護理，完善術前檢查，做好腸道及陰道準備，指導盆底肌鍛煉；術后嚴密觀察病情，做好呼吸道護理、疼痛管理、創(chuàng)口護理，預防泌尿系感染，加強并發(fā)癥的觀察及護理，重視出院指導。26例患者術后均痊愈，1例發(fā)生左下肢深靜脈血栓，經(jīng)悉心護理于術后12d出院。

盆底功能障礙；盆底重建術；腹腔鏡；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.020

女性盆底功能障礙性疾病［1］是中老年婦女常見病，發(fā)病率約40%，包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁［2］。采用腹腔鏡施行子宮懸吊術，是近年來開展的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術時間短、恢復快、復發(fā)率低、術后效果持久等特點［3］，達到了微創(chuàng)與手術安全性、有效性的有機結合，能更好保留陰道功能，對性生活質量影響小。2009年6月至2011年5月，本院收治26例子宮脫垂行盆底重建術的患者，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，年齡35～67歲，平均53歲；孕1產(chǎn)13例，孕2產(chǎn)210例，孕3產(chǎn)313例；根據(jù)盆腔器官脫垂分期［1］（POP-Q分期法），子宮脫垂Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期7例、Ⅳ期13例，均伴有不同程度的陰道前后壁膨出，其中伴會陰舊裂6例、輕度壓力性尿失禁3例；合并高血壓病6例、糖尿病2例。于全麻下行腹腔鏡輔助子宮骶岬（補片置入）懸吊術＋陰道頂懸吊術＋陰道前后壁修補術＋直腸脫垂懸吊術。

1.2 結果 26例患者手術經(jīng)過順利，恢復良好，1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。平均住院天數(shù)8.8d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因缺乏手術相關知識，擔心手術成功率，部分患者擔心發(fā)生并發(fā)癥或影響排便、性生活等，出現(xiàn)緊張、恐懼情緒。護士及時了解患者心態(tài)，根據(jù)患者年齡、文化層次針對性進行宣教、指導，使患者了解手術方式和特點，身心處于最佳狀態(tài)接受手術，積極配合治療。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 術前檢查 有資料報道［4］，65歲與25歲相比，心功能下降30%～40%，為了使患者安全度過麻醉、手術期，術前監(jiān)測心肺功能。配合醫(yī)生進行術前準備，詳細了解病史，年齡＞65歲患者常規(guī)行肺功能、24h動態(tài)心電圖、心超等檢查。本組患者心肺功能無明顯異常。

2.1.2.2 陰道準備 術前3d行PVP液坐浴或用0.1%～0.2%PVP液行陰道灌洗；常規(guī)檢查白帶，對清潔度Ⅲ°者，用奧硝唑栓塞陰道；由于老年婦女處在絕經(jīng)后低雌激素狀態(tài)，陰道黏膜變薄，對病原菌抵抗力減弱，可存在老年性陰道炎，故術前適當用雌激素治療，有利于創(chuàng)面愈合。本組1例患者白帶清潔度Ⅲ°，對癥治療后復查清潔度Ⅱ°；3例患者術前使用歐維婷，增加陰道黏膜的血供。

2.1.2.3 腸道準備 術前1d中午進無渣半流質，下午3時口服恒康正清4盒行全胃腸道灌洗，當晚10時前進食少量流質，術晨再行肥皂水灌腸，直至患者排出澄清水樣便；給老年患者灌腸期間注意其生命體征變化及腹痛情況，要有家屬陪伴，以防如廁時跌倒；術前禁食8h、禁水4h，對糖尿病患者注意有無發(fā)生低血糖。本組患者未發(fā)生低血糖。

2.1.3 指導盆底肌鍛煉 盆底肌能支持盆腔臟器，同時還主動參與維持臟器的正常功能。告知患者盆底肌鍛煉的重要性及相關注意事項。方法：用力收縮肛提肌維持3～5s，放松3～5s，反復進行，持續(xù)10～15min，2～3次/d。告知患者在排尿時收縮肛提肌，排尿即中斷，放松肛提肌，繼續(xù)排尿，說明鍛煉有效。

2.2 術后護理

2.2.1 呼吸系統(tǒng)護理 由于CO2氣腹可引起繼發(fā)高碳酸血癥，抑制心肌收縮，導致心搏出量減少，加重原有心臟病，誘發(fā)心律失常，所以給予吸氧且時間可長些［5］，氧流量3～4L/min，6h后根據(jù)情況停止吸氧；術后避免引起腹壓增加的因素，注意保暖，避免咳嗽、咳痰。本組2例術后1～2d出現(xiàn)咳嗽，遵醫(yī)囑予復方甘草合劑10ml、3次/d，2～3d后癥狀改善。

2.2.2 疼痛護理 因外陰部神經(jīng)末梢豐富，加之陰道內(nèi)填塞紗布，患者對疼痛非常敏感。根據(jù)VAS疼痛評分尺（10分制）判定疼痛程度，當切口疼痛難忍影響休息時（VAS評分＞4分），及時心理疏導，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶75mg肌內(nèi)注射、地佐辛5mg肌內(nèi)注射，24h內(nèi)可每6h重復使用1次，盡可能讓患者安靜，得到充分休息，利于術后恢復。本組10例術后6h內(nèi)、11例6h后出現(xiàn)切口疼痛，VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶或地佐辛，用藥后10min見效。

2.2.3 創(chuàng)口護理 保持腹部創(chuàng)口敷料干燥，注意查看穿刺孔，24h內(nèi)密切觀察有無滲出及皮下血腫；術后陰道內(nèi)常規(guī)填塞無菌紗條24～48h，起到保護切口和壓迫止血目的，紗條取出后，觀察陰道流血、紅腫熱痛等炎性反應征象，陰道流出血性或淡紅色分泌物屬正?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)大量流血及生命體征變化，及時通知醫(yī)生；保持外陰清潔，每天用0.5%PVP液會陰消毒2次。本組患者腹部創(chuàng)口及陰道切口無異常情況。

2.2.4 預防泌尿系感染 保持導尿管引流通暢，觀察尿量及尿色；置管期間囑患者增加飲水量，每日1 500～2 000ml，對泌尿道有“沖洗”和清潔作用，以白開水為主［6］。本組3例拔導尿管后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，口服尿感寧沖劑后好轉。

2.2.5 排便觀察與護理 由于該手術在直腸附近實施，因此，術后注意患者有無排便困難、便秘等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。告知患者術后適當增加水果、蔬菜的攝入，預防便秘，必要時予緩瀉劑如開塞露20～40ml塞肛。本組5例患者術后出現(xiàn)便秘，經(jīng)開塞露塞肛及增加攝入纖維素豐富的食物后便秘消失。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.6.1 陰道出血 陰道殘端出血是術后常見并發(fā)癥。如陰道短時間內(nèi)流出較多鮮紅色血，及時報告醫(yī)生；密切觀察生命體征、陰道出血量及意識變化，建立靜脈通路，做好輸血及手術準備。本組未發(fā)生陰道出血。

2.2.6.2 下肢深靜脈血栓（DVT） DVT在婦科手術較易發(fā)生，發(fā)生率6.2%～29.1%［7］。為預防下肢DVT的發(fā)生，手術當天指導患者穿抗血栓壓力襪；術后6h內(nèi)每2h協(xié)助患者間歇性擠壓或壓迫腓腸肌；患者臥床期間主動屈伸下肢，做跖屈或背屈運動；鼓勵患者早期下床活動。本組1例術后第6天發(fā)生下肢DVT，遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4 100IU每12h皮下注射，加用東菱迪芙、丹參等抗凝治療4d，患者絕對臥床休息，床上適當活動；觀察雙下肢有無疼痛、腫脹，以及皮膚顏色、溫度變化，禁止按摩雙下肢；進低脂、高纖維素食物，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時用開塞露；密切觀察有無胸悶、氣急、呼吸困難等肺栓塞癥狀，經(jīng)悉心護理，患者于術后12d出院，出院時無下肢疼痛，活動自如。

2.3 出院指導 囑患者注意休息，補充營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免增加腹壓的動作；忌盆浴及性生活3個月［8］；保持外陰清潔；避免術后過早負重；加強盆底肌鍛煉，每次10～15min，2～3次/d，6～8周為1療程；指導患者正確應用雌激素，每日用歐維亭0.5g在外陰陰道涂抹1次，促進陰道上皮生長，并能減少陰道感染；補片侵蝕是盆底重建術常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2.3%～1 2.3%［9］，多發(fā)生在術后6個月內(nèi)，主要表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等，告知患者出現(xiàn)上述癥狀及時就診；術后3、6、12月門診隨訪。

3 小 結

盆底功能障礙性疾病是婦科常見疾病。腹腔鏡下盆底重建術達到了微創(chuàng)與手術安全性、有效性的有機結合。術前加強心理護理，完善術前檢查，做好腸道及陰道準備，強化盆底肌鍛煉；術后嚴密監(jiān)觀察病情，加強呼吸道、泌尿道護理及疼痛管理，重視并發(fā)癥的觀察及護理，加強出院指導，是手術成功的重要保證。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：387.

［2］王建六，張曉紅.女性子宮脫垂的診療進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：30-33.

［3］劉彥.婦科微創(chuàng)手術學研究進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：15-18.

［4］許波，宋巖峰.老年婦女子宮脫垂手術治療的圍手術期處理［J］.中國綜合臨床，2002，18（3）：272-273.

［5］王君.婦科老年患者腹腔鏡手術的護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（10）：2009.

［6］韓萍，劉倩倩.循證護理在預防女性盆底重建術并發(fā)癥中的應用［J］.當代護士（學術版），2010，（3）：35-36.

［7］馬先偉.婦科術后下肢深靜脈血栓的觀察及護理［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2009，25（3）：103-104.

［8］鄢雨英，謝菊仙，姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008，7（9）：682-683.

［9］馬晶晶，薄海欣.改良全盆底重建術治療重度盆腔臟器膨出患者的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：663-664.

R473.71

B

1671-9875（2012）07-0653-03

金曉蓮（1981-），女，本科，護師.

2011-10-18