沈麗霞，許素惠，董佩芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

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Hema房水引流器植入小梁切除術(shù)治療青光眼的護(hù)理

沈麗霞，許素惠，董佩芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

總結(jié)73例（85眼）青光眼行Hema房水引流器植入小梁切除術(shù)的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后做好一般護(hù)理、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，注重出院指導(dǎo)，有利于提高手術(shù)成功率。術(shù)后85眼眼壓下降，均形成明顯彌散性結(jié)膜濾過泡。術(shù)后隨訪6～24月，74眼超聲生物顯微鏡檢測(cè)示房水引流器植入處結(jié)膜下有明顯濾過腔，手術(shù)濾道通暢，眼壓控制良好。

青光眼；小梁切除術(shù)；房水引流器；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.009

青光眼是一種具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野缺損的眼病，為主要致盲性眼病之一［1］。鞏膜瓣下小梁切除術(shù)是治療青光眼的首選術(shù)式，但如何控制和改善結(jié)膜濾過泡瘢痕形成，一直是眼科臨床研究的熱門課題。Hema引流器植入小梁切除術(shù)為一種新的鞏膜床間植入物的手術(shù)方法，有助于提高小梁切除控制眼壓的成功率，臨床用于開角型青光眼和閉角型青光眼。2009年3月至2010年7月，本院眼科中心收治73例（85眼）青光眼患者，采用鞏膜瓣下Hema房水引流器植入小梁切除術(shù)，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組73例，其中男56例、女17例；年齡12～64歲，平均年齡40.7歲；原發(fā)性開角型青光眼46例（55眼），慢性閉角型青光眼4例（5眼），繼發(fā)性青光眼23例（25眼）；所有患者術(shù)前均接受過藥物治療，但青光眼病情仍然進(jìn)展，眼壓18～51mmHg，平均（33.76±8.07）mmHg；入院時(shí)視力：光感～指數(shù)為12眼，0.1～0.3為40眼，≥0.4為33眼。

1.2 治療方法 在小梁切除口前方鞏膜床放置及固定Hema房水引流器。術(shù)后使用抗生素、激素等治療。

1.3 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生淺前房10眼、脈絡(luò)膜脫離8眼，及時(shí)予對(duì)癥治療；85眼均形成明顯彌散性結(jié)膜濾過泡。出院時(shí)眼壓5～21mmHg，平均（8.68± 3.59）mmHg。術(shù)后隨訪6～24月，平均14.6月，隨訪末期，74眼經(jīng)超聲生物顯微鏡（UBM）檢查示Hema房水引流器植入處結(jié)膜下有明顯濾過腔，手術(shù)濾道通暢，眼壓7～28mmHg，平均（13.98± 4.51）mmHg，患者視力穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)房水引流器片移位、排斥與感染征象。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 青光眼患者一般性情急躁、易怒，情緒不穩(wěn)定，因此心理護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)能否取得成功尤為重要。入院后耐心向患者做好解釋、鼓勵(lì)及安慰工作，針對(duì)患者個(gè)體情況講解青光眼的相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，提高手術(shù)信心。對(duì)眼壓較高者講解術(shù)后視力可能不如術(shù)前的原因和注意事項(xiàng)，對(duì)術(shù)后視力期望很高的患者要進(jìn)行耐心溝通，讓其有充足的心理準(zhǔn)備［2］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行視力、視野、眼壓、裂隙燈房角等眼部檢查；監(jiān)測(cè)生命體征，做好術(shù)前常規(guī)檢查，如有高血壓病等全身疾病者，先調(diào)整全身情況，待病情穩(wěn)定后再安排手術(shù)；術(shù)前1d剪眼睫毛，用等滲鹽水沖洗結(jié)膜囊和淚道，按醫(yī)囑滴抗生素眼藥水4次/d，如患者眼壓＞30mmHg，術(shù)前30min內(nèi)給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，暫時(shí)降低眼壓，防止術(shù)中高眼壓驟然降低致眼內(nèi)并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天臥床休息，取平臥位或健側(cè)臥位；術(shù)眼用眼罩覆蓋，防止揉眼或碰傷；避免增加術(shù)眼壓力和震動(dòng)的活動(dòng)，1周內(nèi)避免高聲談笑、咳嗽、提重物等；囑患者保持心情舒暢，保證充足睡眠。

2.2.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，以免用力排便引起手術(shù)切口裂開和出血；勿食辛辣、煙、酒等刺激性食物；少量多次飲水，一般1次飲水200ml左右，同時(shí)控制飲水總量，1h內(nèi)飲水＜500ml，因?yàn)轱嬎窟_(dá)1 000ml，90min后房水生成量將明顯增加［3］。本組未發(fā)現(xiàn)飲水后房水生成量增多而致眼壓升高的患者。

2.2.3 眼部護(hù)理 注意觀察術(shù)眼眼瞼處有無滲出物，及時(shí)換藥；每天裂隙燈下觀察結(jié)膜濾泡、前房恢復(fù)狀況及測(cè)量眼壓；術(shù)眼常規(guī)結(jié)膜囊滴抗生素眼藥水、激素眼藥水；眼球按摩是青光眼小梁切除術(shù)后促進(jìn)良好濾泡形成的主要護(hù)理手段，早期按摩可驅(qū)除角-鞏膜濾口處的血塊，中晚期按摩有抑制成纖維細(xì)胞作用，有助于形成理想濾泡［4］，根據(jù)前房形成、眼壓升高幅度，遵醫(yī)囑行眼球按摩，方法：讓患者向上方注視，操作者用食指在患者近下穹窿的下瞼輕輕向上向后旋轉(zhuǎn)按摩眼球，注意按摩手法正確、用力適中［5］，旋轉(zhuǎn)按壓3次/d、10～20下/次。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.4.1 淺前房 淺前房是青光眼術(shù)后最常見的并發(fā)癥，本組術(shù)后發(fā)生淺前房10眼?；颊吲P床休息，術(shù)眼局部加壓包扎聯(lián)合散瞳，遵醫(yī)囑予地塞米松5mg＋等滲鹽水100ml靜脈滴注1次/d、20%甘露醇250ml靜脈滴注1次/d、醋氮酰胺片0.25口服2～3次/d；指導(dǎo)口服醋氮酰胺片患者同時(shí)口服小蘇打片，并適量飲水，一般200ml/次，間隔2h再飲，每周定期檢查尿液，以預(yù)防尿路結(jié)石；靜脈滴注甘露醇時(shí)注意輸液速度，防止?jié)B漏，用藥后臥床休息2h，以防發(fā)生體位性低血壓，每3d檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能；對(duì)術(shù)眼繃帶加壓包扎的患者說明必要性，松緊要適宜。10眼經(jīng)上述治療1周后，前房均形成。

2.2.4.2 脈絡(luò)膜脫離 青光眼術(shù)中或術(shù)后眼壓突然下降，脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，引發(fā)大量滲出或出血，產(chǎn)生脈絡(luò)膜脫離。常發(fā)生于術(shù)前眼壓過高、高齡、高血壓病、糖尿病等患者。本組8眼發(fā)生脈絡(luò)膜脫離，遵醫(yī)囑予頭胞唑林針2.0g＋等滲鹽水100ml靜脈滴注1次/d、20%甘露醇250ml靜脈滴注1～2次/d、地塞米松5mg靜脈滴注1次/d等治療；指導(dǎo)患者多臥床休息，適當(dāng)限制活動(dòng)，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護(hù)理，5眼經(jīng)上述治療及護(hù)理后痊愈，3眼行手術(shù)放液治療痊愈。

2.3 出院指導(dǎo) 做好用藥指導(dǎo)，讓患者了解所用藥物的用法、注意事項(xiàng)及常見副作用，告知其堅(jiān)持用藥，切勿自行減藥或停藥；保持情緒穩(wěn)定，避免暴飲暴食、過度勞累和情緒激動(dòng)；3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)；切勿在暗處停留過久，勿長(zhǎng)時(shí)間近距離讀書看報(bào)，切勿揉擦、碰撞術(shù)眼［6］；慎用抗膽堿藥物及解痙藥，因這些藥物可使瞳孔擴(kuò)大、前房變淺、房角閉塞、房水排出受阻，造成眼壓升高［7］；按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，觀察眼壓、視力、濾過泡建立及眼部反應(yīng)情況等，出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、視力下降等癥狀及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、檢測(cè)手段的提高、手術(shù)設(shè)施的更新、微創(chuàng)手術(shù)的普及和推廣，使青光眼手術(shù)成功率大大提高。實(shí)施Hema房水引流器植入小梁切除術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后做好一般護(hù)理、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，重視出院指導(dǎo)，是保證手術(shù)成功和促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

［1］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1583-1592.

［2］童素蓮，阮麗萍，鄭建妹.晶體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：772-773.

［3］薛佩云，王春娥.骨科創(chuàng)傷并發(fā)急性閉角型青光眼的早期觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：531-532.

［4］陳香，劉紅梅.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房患者的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（1）：75.

［5］桂菁，賀春萍，管秀紅.青光眼的急救與護(hù)理進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005，11（11）：113.

［6］譚均蓮，黃文敏.青光眼術(shù)后淺前房的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5（2）：49.

［7］高虹霞，張勝華，何建梅.影響原發(fā)性閉角型青光眼患者早期就診的原因與對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：89-91.

R473.77

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1671-9875（2012）07-0630-02

沈麗霞（1983-），女，本科，護(hù)師.

2011-10-10