黎惠英 李向芳 陳小清

隨著中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理因切合預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的需要，獲得了人們的認(rèn)可。中國特色的中醫(yī)護(hù)理，成為時(shí)代的需求。同時(shí)，社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高，然而，目前綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、護(hù)理人員的素質(zhì)等都有待提高。為了更好地適應(yīng)時(shí)代的要求，培養(yǎng)出有創(chuàng)新性、科研能力強(qiáng)、技術(shù)一流、有責(zé)任心的護(hù)理人才，筆者將中醫(yī)護(hù)理人員面臨的現(xiàn)狀及建議報(bào)道如下。

1 綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理 通過對(duì)本市5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，目前綜合醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)理人員高學(xué)歷、高職稱人員緊缺。我國的中醫(yī)高等護(hù)理起步較晚，目前從業(yè)的護(hù)理人員大多只具有中專學(xué)歷，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)薄弱，知識(shí)面較窄，在綜合醫(yī)院的護(hù)理人員中有中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的僅占10%左右，這就造成人才結(jié)構(gòu)不合理。另外，中醫(yī)護(hù)理人員隊(duì)伍較年輕，大多數(shù)年齡在25～35歲，以初、中級(jí)職稱為主。

1.2 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的需求與護(hù)理人員素質(zhì)低相矛盾 隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，人們身體健康問題越來越嚴(yán)峻，亞健康人群所占比例也逐年上升。中國傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中醫(yī)養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一，寓富于養(yǎng)［1］。中醫(yī)具有對(duì)人體危害小、易于接受及保健、康復(fù)、治療的效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受中國人喜愛。但目前綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展緩慢，中醫(yī)護(hù)理不被重視，逐漸被西醫(yī)同化。從事中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士也是忙于打針、發(fā)藥，真正理解并應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)士很少，有些護(hù)士根本不懂得怎樣辨證施護(hù)，繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少，多數(shù)繼續(xù)教育是關(guān)于西醫(yī)護(hù)理的，所以目前綜合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員的素質(zhì)根本滿足不了當(dāng)今市場(chǎng)的需求，形成了供不應(yīng)求的局面。

1.3 中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)工作不滿意，導(dǎo)致不能發(fā)揮有特色的中醫(yī)護(hù)理

1.3.1 隨著用人制度的改革，有編制的護(hù)士逐年減少，合同制護(hù)士逐漸增多，但有編制的護(hù)士與合同制護(hù)士工作性質(zhì)一樣，有時(shí)合同制護(hù)士的工作量多于有編制的護(hù)士，而兩者的待遇卻有很多不同，合同制護(hù)士的工資、假期、晉升機(jī)會(huì)等均少于有編制的護(hù)士，這種同工不同酬的制度使合同制護(hù)士心理失衡，工作積極性受到很大的影響。

1.3.2 綜合醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理人員既要掌握西醫(yī)護(hù)理全部知識(shí)和技能，又要掌握中醫(yī)的基本理論和技能，使中醫(yī)護(hù)理人員疲憊不堪。然而，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科很難盈利，所以獎(jiǎng)金也是全院最低的，工作繁忙但收入最低，使得護(hù)理人才流失嚴(yán)重，即使在崗護(hù)士也對(duì)工作很不滿意，很難進(jìn)入最佳的工作狀態(tài)。

1.4 綜合醫(yī)院對(duì)中醫(yī)護(hù)理不重視，中醫(yī)護(hù)理管理滯后 一些醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，重醫(yī)療輕護(hù)理。由于大部分綜合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展較落后，中醫(yī)護(hù)理不被重視，普遍認(rèn)為中醫(yī)護(hù)士所做的工作在經(jīng)濟(jì)方面體現(xiàn)不出來，使護(hù)士在醫(yī)師面前一直扮演從屬的角色。護(hù)理管理者對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，從人員的安排、培訓(xùn)等方面都有待進(jìn)一步提高。

2 建議

2.1 提高綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員素質(zhì)

2.1.1 提高管理者的素質(zhì)，建立完善的中醫(yī)護(hù)理管理組織。推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，注重培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才，實(shí)施科學(xué)管理，提高護(hù)理服務(wù)的能力和水平，滿足人民群眾護(hù)理服務(wù)的需要，加強(qiáng)專業(yè)化護(hù)理人才的培養(yǎng)。成立市中西醫(yī)護(hù)理委員會(huì)，讓中醫(yī)護(hù)理專家當(dāng)理事長(zhǎng)，全市中醫(yī)護(hù)理骨干當(dāng)委員。先集中培訓(xùn)委員會(huì)里的成員，讓他們具備豐富的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和管理才能，完善人才培養(yǎng)體系。讓護(hù)理骨干在各單位發(fā)揮帶頭的作用，這個(gè)委員會(huì)要起到帶動(dòng)、指導(dǎo)、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)等作用。

2.1.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)

2.1.2.1 臨床培訓(xùn)。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)是改善中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀的基本措施。制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施層級(jí)培訓(xùn)，根據(jù)每一階段所需的職業(yè)技能和知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，這是護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展需求的培訓(xùn)，由主管護(hù)師培訓(xùn)護(hù)師，護(hù)師培訓(xùn)護(hù)士，護(hù)士培訓(xùn)助理護(hù)士組成層級(jí)培訓(xùn)結(jié)構(gòu)。把中醫(yī)護(hù)理理論、辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作作為業(yè)務(wù)考核的重點(diǎn)，考核成績(jī)作為年終考評(píng)的依據(jù)。

2.1.2.2 繼續(xù)教育。護(hù)理學(xué)科中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念不斷涌現(xiàn)，單靠學(xué)校教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高質(zhì)量的臨床護(hù)理要求，因此對(duì)在職護(hù)士的知識(shí)補(bǔ)充和更新已成為一種必然的趨勢(shì)。教育形式可因人而異，西醫(yī)護(hù)校畢業(yè)者強(qiáng)化學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)護(hù)校畢業(yè)者加強(qiáng)學(xué)習(xí)西醫(yī)，如參加省、市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的專題講座，參加成人自學(xué)考試，院內(nèi)舉辦學(xué)習(xí)班、科室組織集體學(xué)習(xí)，個(gè)人可根據(jù)專業(yè)的不同進(jìn)行自學(xué)等。只有不斷充實(shí)自己，才能適應(yīng)發(fā)展的護(hù)理工作，為病人提供滿意的服務(wù)。

2.2 提高綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的待遇

2.2.1 靈活運(yùn)用對(duì)合同制護(hù)士的管理。護(hù)理管理者要運(yùn)用新時(shí)代管理模式，可定期發(fā)放調(diào)查表了解護(hù)士的心理、生理變化、對(duì)工作的滿意度，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)或心理輔導(dǎo)。建議醫(yī)院同工同酬，讓合同護(hù)士有工作的信心、對(duì)醫(yī)院有歸屬感，才能更好地發(fā)揮護(hù)理才能。

2.2.2 提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的地位。建議培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士，并將其職稱定位納入現(xiàn)行職稱系列中，鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理人員積極投身于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐與科研，增強(qiáng)其職業(yè)的使命感、榮譽(yù)感。護(hù)理工作者也應(yīng)視護(hù)理工作為終生事業(yè)并不斷在思想上和實(shí)踐上為提高護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)而努力，以此來提升自已的行業(yè)影響，提高專業(yè)社會(huì)地位。

2.3 發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色

2.3.1 中醫(yī)護(hù)理人員要更新觀念，工作中要突出中醫(yī)護(hù)理特色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑為中心、經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，結(jié)構(gòu)上不可分割，功能上相互作用，病理上相互影響。人與自然、社會(huì)環(huán)境處于一個(gè)統(tǒng)一體中，人的生理隨天時(shí)、地勢(shì)的不同而變化，人的疾病與氣候、地理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的改變有密切關(guān)系［2］。中醫(yī)護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以病人為中心”的整體護(hù)理模式和中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的，根據(jù)患者的身心需要提供適合患者的最佳護(hù)理［3］。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“整體觀念”，綜合評(píng)估患者存在的或潛在的健康問題，通過辯證施護(hù)、辯病施護(hù)、辯癥施護(hù)，采取精神護(hù)理、飲食護(hù)理、治療護(hù)理等措施為患者提供護(hù)理。臨床護(hù)理中常采取同病異護(hù)，異病同護(hù)的護(hù)理方法［4］。在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理時(shí)不能離開整體護(hù)理和辨證施護(hù)。整體護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想，在護(hù)理工作中不僅應(yīng)注意局部病變，同時(shí)應(yīng)注意相關(guān)臟腑的變化，根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、病人的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對(duì)病人的影響等，進(jìn)行全面的觀察了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，妥善護(hù)理［5］。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法，通過望、聞、問、切所收集的資料、癥狀、體癥進(jìn)行分析，辨清疾病的原因、邪正關(guān)系，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如推拿、熏蒸、拔火罐、針灸等，為病人解除痛苦。在護(hù)理上還要突出中醫(yī)的飲食護(hù)理，如中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，有許多疾病可以用食物治療和預(yù)防的。護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施辨證施食，如寒癥病人宜進(jìn)溫性食物，忌生冷、寒涼食物;熱癥病人宜進(jìn)涼性食物，忌辛辣、溫?zé)嵛锲?又如小米有健脾安神的作用。飲食得當(dāng)則脾胃得養(yǎng)。還有中醫(yī)中藥的服用方法，中醫(yī)的情志護(hù)理等。

2.3.2 熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作也是突出中醫(yī)護(hù)理特色的手段。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、百姓易接受的特點(diǎn)，體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則。例如臨床上采用針灸、點(diǎn)穴、穴位注射、臍療、按摩、中藥熱敷等多種技術(shù)操作解除尿潴留;采用耳穴壓豆法、推拿按摩、梅花針、中藥離子透入及氣功等多種方法調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境，治療失眠癥;通過針灸、耳穴壓豆、拔罐、外敷中藥等處理疼痛、便秘、壓瘡、肌內(nèi)注射后硬結(jié)等。這些特色護(hù)理項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中，既豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容，也擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理的工作范疇，起到了減輕病人痛苦、提高病人生存質(zhì)量的作用，使中醫(yī)護(hù)理學(xué)有更廣闊的發(fā)展空間。

中醫(yī)學(xué)是幾千年來我國歷代醫(yī)學(xué)對(duì)養(yǎng)生防病和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的薈萃和總結(jié)，內(nèi)涵豐富，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。但中醫(yī)護(hù)理處于零散、經(jīng)驗(yàn)式的狀態(tài)，所以更需要我們?nèi)フ?、充?shí)、發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，使中醫(yī)護(hù)理特色得以繼承與發(fā)展，共同為中醫(yī)事業(yè)的健康發(fā)展保駕護(hù)航。

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