厲加珍 郁志偉

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，其臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性咳嗽，發(fā)作性喘憋等，而肺功能檢測(cè)則對(duì)呼吸道疾病的嚴(yán)重程度有較高的臨床價(jià)值，能明確氣道是否有梗阻以及梗阻的位置及嚴(yán)重程度。我科對(duì)57例毛細(xì)支氣管炎患兒家長(zhǎng)實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)的健康教育及相關(guān)知識(shí)宣教，提高了家長(zhǎng)對(duì)肺功能的認(rèn)知水平，積極配合治療，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月～2011年3月住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒114例，其中男63例，女51例。年齡最小2個(gè)月，最大11個(gè)月，平均7.3個(gè)月。所有病例診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將114例患兒按時(shí)間先后順序分成觀察組和對(duì)照組各57例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組按照健康教育目的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組患兒均采用肺功能測(cè)定儀測(cè)量肺功能。

1.2 肺功能測(cè)定指標(biāo) 每千克體重潮氣量(VT)，即平靜呼吸狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量;達(dá)峰時(shí)間比(TPEF/TE)即到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比;達(dá)峰容積比(VPEF/VE)即到達(dá)呼氣峰流速容積與呼氣容積之比;呼吸頻率(RR)。

1.3 健康教育方法 對(duì)照組患兒家屬按常規(guī)健康教育宣教并告知要做肺功能。觀察組患兒家屬有責(zé)任組長(zhǎng)有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo)，教育時(shí)間和內(nèi)容分階段進(jìn)行，并評(píng)價(jià)教育知識(shí)掌握情況。內(nèi)容包括:

1.3.1 操作前 (1)準(zhǔn)確、客觀地向家屬介紹患兒的病情，取得信任和好感，拉近醫(yī)患關(guān)系，配合檢查。(2)耐心向家屬解釋與說明查肺功能的目的和必要性。(3)患兒肺功能測(cè)定前8 h未用支氣管擴(kuò)張藥及糖皮質(zhì)激素。(4)測(cè)定前30 min無進(jìn)食。(5)無腹脹。(6)測(cè)定前清除鼻咽部分泌物，痰多者給予吸痰，有鼻痂者清理干凈，保持上呼吸道通暢。(7)給予10%水合氯醛口服或灌腸安靜入睡。

1.3.2 操作時(shí) 患兒取仰臥位，頸部稍向后伸展，將面罩用適當(dāng)?shù)膲毫φ衷诨純嚎诒巧希⒁庥^察患兒面色、呼吸及心率變化。

1.3.3 操作后 讓家屬了解患兒氣道阻塞的位置和嚴(yán)重程度，告知醫(yī)師的治療方案，配合治療。

1.4 健康教育方式 閱讀健康教育處方、圖文并茂的健康教育手冊(cè)、墻頭版報(bào)、開放式提問、問卷調(diào)查表。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患兒肺功測(cè)量值，患兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)行為和護(hù)理質(zhì)量的滿意度。采用自制調(diào)查表，分掌握、基本掌握和掌握，掌握+基本掌握計(jì)算為掌握例數(shù)。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，基本按醫(yī)囑執(zhí)行計(jì)為遵醫(yī)行為數(shù)，未按醫(yī)囑執(zhí)行計(jì)為非遵醫(yī)行為;護(hù)理質(zhì)量滿意度分滿意、基本滿意、不滿意，滿意+基本滿意為滿意數(shù)。調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷114份，收回114份，收回率100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患兒家長(zhǎng)相關(guān)指標(biāo)護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)比較(例)

表2 兩組患兒肺功能測(cè)定值比較(±s)

表2 兩組患兒肺功能測(cè)定值比較(±s)

組別 例數(shù) VT(ml)TPEF/TE VPEF/VE RR(次/min)觀察組對(duì)照組t值P 57 6.39±1.17 18.04±6.81 22.01±4.09 38.01±9.31 57 5.87±1.42 15.26±6.77 20.33±4.11 42.02±10.09 2.1337 2.1857 2.1875 2.2052值0.0350 0.0309 0.0308 0.0295

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體或人群掌握防病保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有益健康的行為和方式，從而達(dá)到防病或提高生活質(zhì)量的目地［2］。表1顯示，通過護(hù)士對(duì)患兒家屬實(shí)施有計(jì)劃的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、有針對(duì)性的健康干預(yù)，觀察組和對(duì)照組相比，家長(zhǎng)肺功能知識(shí)的掌握率明顯升高，患兒的遵醫(yī)行為改善了，提高了患兒及家長(zhǎng)滿意度。

嬰幼兒時(shí)期是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)階段，往往需要進(jìn)行肺功能檢查，而通過肺功能測(cè)定，可反映出毛細(xì)支氣管炎患兒通氣功能情況，可分為阻塞性(輕度、中度、重度、極重度)、限制性和混合性。了解了通氣功能障礙類型及氣道阻塞程度，有利于指導(dǎo)臨床治療。表2顯示，通過健康干預(yù)，毛細(xì)支氣管炎肺功能的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組VT，TPEF/TE，VPEF/VE，RR均優(yōu)于對(duì)照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎實(shí)際上是哮喘在嬰幼兒中的一種特殊或早期表現(xiàn)，約30%的毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘，且近年有上升趨勢(shì)［3］。因此，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒做肺功能，有很好的臨床價(jià)值，是評(píng)價(jià)呼吸功能可靠而敏感的指標(biāo)，而護(hù)士根據(jù)患兒的需求，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，使家長(zhǎng)更多的掌握了相關(guān)知識(shí)，能積極配合治療，對(duì)肺功能的恢復(fù)等方面都有積極意義。

［1］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:119-12.

［2］ 王培芝，代桂寧，李英芝，等.醫(yī)護(hù)合作健康教育對(duì)腦卒中后抑郁患者自我管理效能影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2):197-199.

［3］ 劉雅麗，楊錫強(qiáng).免疫治療對(duì)毛細(xì)支氣管炎后哮喘發(fā)生的干預(yù)機(jī)制研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11(9):1030-1034.