聶繼躍，汲傳波，趙冬青

（1.解放軍第474醫(yī)院軟傷科，新疆 烏魯木齊 830011；2.69332部隊(duì)70分隊(duì)，新疆 奇臺(tái)831800；3.解放軍第474醫(yī)院放射科，烏魯木齊 830011）

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是神經(jīng)源性腫瘤，起源于Schwann鞘，是椎管內(nèi)常見(jiàn)的占位性病變之一，好發(fā)于頸段，其早期病變不典型，容易導(dǎo)致誤診、漏診。發(fā)生于頸段者常因頸肩痛而被臨床醫(yī)生誤診為頸椎病，給患者后來(lái)診治帶來(lái)困難；同時(shí)，因延誤診治，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤不斷發(fā)展，因其壓迫脊髓可引起嚴(yán)重的脊髓受壓癥狀，給患者也帶來(lái)了嚴(yán)重傷害，重者會(huì)導(dǎo)致截癱。因此，如何提高此病早期診斷是臨床醫(yī)生面臨的重要課題。現(xiàn)將臨床1例神經(jīng)鞘瘤的早期診治體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，男，37歲，飛行學(xué)院教練團(tuán)飛行教員，頸部不適3個(gè)月。查體：頸椎生理曲度變淺，活動(dòng)自如，雙側(cè)頸3-4、頸4-5、頸5-6棘旁壓痛，無(wú)放射痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，感覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未引出。查頸椎MRI并增強(qiáng)示：頸5椎體后緣椎管內(nèi)硬膜下占位，0.5 cm×0.6 cm 大?。▓D 1、2），經(jīng)手術(shù)切除病理檢查證實(shí)神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 討論

圖1

頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤因腫瘤多起源于脊神經(jīng)后根并緩慢生長(zhǎng)，早期刺激神經(jīng)根，中晚期壓迫神經(jīng)根和脊髓。神經(jīng)性鞘瘤往往是間斷性疼痛，疼痛多為銳痛、針刺劇痛，活動(dòng)后疼痛減輕。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤發(fā)病率低，發(fā)展緩慢，早期癥狀多不明顯，多數(shù)以不典型神經(jīng)根性疼痛為首發(fā)癥狀，伴有感覺(jué)異常。在臨床工作中，早期因神經(jīng)鞘瘤較小，癥狀不典型，可誤診為椎間盤(pán)突出或椎管狹窄而延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。從臨床上看，影像學(xué)檢查脊椎X線平片和CT掃描檢查對(duì)椎管神經(jīng)鞘瘤診斷率不高。MRI不僅可以清楚顯示腫瘤的部位、大小，而且通過(guò)對(duì)MRI信號(hào)增強(qiáng)分析，還可以大致分析推斷出腫瘤的性質(zhì)，有助于早期診斷。本例患者容易漏診，體質(zhì)好，工作特殊，為飛行教員，經(jīng)常體檢、療養(yǎng)，癥狀體征不典型，往往考慮椎管外病變，一般容易忽視椎管內(nèi)病變。本例由于職業(yè)特殊，在工作中受力、注意力高度集中，很容易導(dǎo)致腫瘤對(duì)脊髓壓迫，在工作中易發(fā)生嚴(yán)重事故，造成重大損失。因此，臨床醫(yī)生要拓寬思維，防止局限于專(zhuān)科疾病的診斷。

圖2

對(duì)于這類(lèi)患者若能早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率高，恢復(fù)快，不留后遺癥。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤雖然發(fā)生率不高，但引致的臨床后果嚴(yán)重，正確的早期診斷對(duì)患者康復(fù)、恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育、工作生活，都有極大的臨床意義。

[1] 樓肅亮，趙志芳，楊永宏，等.椎管外神經(jīng)根鞘膜瘤與腰骶神經(jīng)節(jié)異位誤診分析[J].臨床骨科雜志，2008，11（1）：60.