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        耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)探討

        2012-04-08 20:38:09趙恩蓮于衛(wèi)華許婧華
        哈爾濱醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生教師教學(xué)

        趙恩蓮,于衛(wèi)華,許婧華

        (山東省膠南市人民醫(yī)院,山東膠南266400)

        耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)探討

        趙恩蓮,于衛(wèi)華,許婧華

        (山東省膠南市人民醫(yī)院,山東膠南266400)

        耳鼻喉科由于其解剖學(xué)抽象復(fù)雜,操作醫(yī)技多,手術(shù)視野狹窄等特點,如何使學(xué)生在短暫的見習(xí)中獲得最大的收益一直都是耳鼻喉科教師努力的目標(biāo)。我院耳鼻喉科對本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)工作,對臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一系列的理論研究和實際探索,充分利用多媒體課件、內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具,采用循序漸進(jìn)、教與學(xué)互動的教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)扎實的基本實踐技能、訓(xùn)練正確的臨床思維方法,提高學(xué)生分析和解決問題的能力,為今后的醫(yī)學(xué)實踐打下扎實的基礎(chǔ)。

        耳鼻咽喉科;臨床見習(xí);教學(xué)探討

        臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分,在臨床教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識和分析解決臨床問題能力的重要階段[1],見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生從理論到臨床實踐的重要轉(zhuǎn)折,其目的是鞏固課堂傳授的知識,訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床的技能、技巧,培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。耳鼻咽喉科學(xué)是臨床科學(xué)的一個分支,其諸器官多為深在的細(xì)小腔洞,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,學(xué)生往往會因看不到一些深在的解剖部位而對學(xué)好耳鼻咽喉科學(xué)失去信心,因此,臨床見習(xí)教學(xué)顯得尤為重要,如何提高耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量和效率,是目前教學(xué)中面臨的重要課題?,F(xiàn)將我們在臨床見習(xí)教學(xué)實踐中的幾點體會總結(jié)如下。

        1 讓學(xué)生充分了解耳鼻咽喉科學(xué)的重要性,增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性

        醫(yī)學(xué)系的學(xué)生普遍認(rèn)為耳鼻咽喉科是小科,專業(yè)性較強(qiáng),又是考察課,畢業(yè)后從事耳鼻咽喉科的機(jī)會少,心理上不重視,也就忽視了學(xué)習(xí)解剖、生理、病理等與耳鼻咽喉密切相關(guān)的基礎(chǔ)課。同時由于耳鼻喉科部位深藏,變異多,與周圍器官關(guān)系復(fù)雜,直視下僅能看見很少一部分,要徹底理解掌握有一定的難度,因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低,學(xué)習(xí)缺乏主動性,僅為應(yīng)付考試。作為教師首先要讓學(xué)生了解這門學(xué)科的重要性。耳鼻咽喉科學(xué)雖是一門獨立的醫(yī)學(xué)分科,但它與整個機(jī)體有著廣泛而密切的聯(lián)系,要重視對見習(xí)學(xué)生整體觀念的培養(yǎng)[2],例如腺樣體肥大引起的發(fā)育障礙,慢性扁桃體炎引起的風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎,高血壓病引起的鼻出血,心臟病的耳鳴等,耳鼻咽喉諸器官與全身各系統(tǒng)在解剖上相溝通、生理上相關(guān)聯(lián)、病理上相互影響、診斷上相參考、治療上相輔助,可見耳鼻咽喉科學(xué)也是一門很重要的學(xué)科,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病密切相關(guān),不僅能夠象內(nèi)科系統(tǒng)一樣治療疾病,也能象外科那樣進(jìn)行手術(shù)治療。近十年來,我國的耳鼻咽喉科學(xué)開始進(jìn)入快速發(fā)展時期,伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸及變態(tài)反應(yīng)科、頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科等耳鼻咽喉科三級學(xué)科的相繼出現(xiàn),在我國的各大醫(yī)院,耳鼻咽喉科已正式更名為耳鼻咽喉—頭頸外科,可見,耳鼻咽喉科具有廣闊的發(fā)展前景。作為一名教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,首先就要讓學(xué)生了解這門學(xué)科的重要性,進(jìn)而學(xué)生在心理上產(chǎn)生要學(xué)好它的愿望。

        2 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練,注重提高臨床實踐能力

        由于耳鼻咽喉各器官深在而細(xì)小,要看清解剖標(biāo)志,需借助專科器械,掌握正規(guī)的操作方法。培養(yǎng)學(xué)生動手能力非常重要,而且要訓(xùn)練學(xué)生的靈巧性和準(zhǔn)確性。在見習(xí)課中要安排充分的時間進(jìn)行基本技能訓(xùn)練,力求使學(xué)生達(dá)到操作規(guī)范、準(zhǔn)確。耳鼻咽喉科基本技能訓(xùn)練比較特殊不易掌握,因此見習(xí)第一步必須細(xì)致耐心的教會學(xué)生熟練使用額鏡,然后在額鏡光照下掌握耳鏡、鼻鏡、喉鏡等器械的使用。我們在見習(xí)中以兩個同學(xué)為一組,采用循序漸進(jìn)式教學(xué),學(xué)生互為對象示教和練習(xí)交替,互相查體了解正常的解剖結(jié)構(gòu)特點,認(rèn)真反復(fù)進(jìn)行耳、鼻、咽喉基本檢查法的訓(xùn)練,見習(xí)結(jié)束時要求每人畫出圖象,并講解其解剖標(biāo)志及功能,進(jìn)一步消化吸收。教師隨時糾正學(xué)生不規(guī)范動作,讓每個學(xué)生都能檢查到正常的結(jié)構(gòu),提高自信心,并為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

        3 先進(jìn)的設(shè)備激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果

        耳鼻咽喉部位結(jié)構(gòu)深在,傳統(tǒng)的檢查方法只能借助光源,反光鏡及在鼻鏡、耳鏡、喉鏡下進(jìn)行,姿勢固定,視野窄,光線差,僅檢查者一人能觀察,因此以往的耳鼻咽喉科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中,最大的困難就是學(xué)生無法直接看到老師的檢查所見,首次接觸耳鼻咽喉科學(xué)的同學(xué)普遍感到內(nèi)容抽象難學(xué)、難以掌握正確的檢查方法,不敢肯定自己的檢查所見,對自己的檢查結(jié)果缺乏自信。隨著現(xiàn)代電子、光學(xué)技術(shù)及影像技術(shù)的發(fā)展,以及耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用,耳鼻咽喉的細(xì)微結(jié)構(gòu)、檢查和手術(shù)過程都能清晰地展現(xiàn)在眾人面前。這些檢查和手術(shù)的動態(tài)圖像作為寶貴的臨床和教學(xué)資料極具價值。見習(xí)中,充分利用課前制作的多媒體課件和內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具并配合教師的講解,將學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)中普遍感到不直觀、不易懂的部分,如耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)、檢查方法、正常和病理形態(tài)鑒別、手術(shù)示教等教學(xué)內(nèi)容,以清晰的圖像,精練的文字和逼真的畫面全方位地展現(xiàn)給學(xué)生,同時,在見習(xí)教學(xué)的各個階段都給學(xué)生留有充足的實踐或討論時間。例如,我們讓兩個同學(xué)為一組,互相觀看對方外耳道及鼓膜情況,然后在內(nèi)窺鏡下觀察,比較肉眼及鏡下圖像。同時把平時一些鼓膜的穿孔、炎癥、鼓室積液等情況經(jīng)耳內(nèi)窺鏡檢查后保存下來,讓學(xué)生觀看,這樣既加深學(xué)生對知識的理解,又使學(xué)生對本科知識有了可觸可摸的感覺,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

        4 建立教師與學(xué)生互動的教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

        教師的講課方法、思維習(xí)慣對學(xué)生的影響是深刻的。只有在具有創(chuàng)新精神的教師的熏陶下,學(xué)生才會養(yǎng)成積極思考,不斷創(chuàng)新的良好習(xí)慣。因此在見習(xí)課教學(xué)中,積極開展教學(xué)創(chuàng)新,營造啟發(fā)式的教學(xué)氣氛,注重學(xué)生的課堂參與,著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。在見習(xí)教學(xué)中,教師要發(fā)揮主導(dǎo)性、啟發(fā)性,而學(xué)生要充分發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性。我們根據(jù)理論課教學(xué)內(nèi)容,結(jié)合專科門診情況,合理安排和調(diào)整見習(xí)內(nèi)容,使見習(xí)內(nèi)容與講課內(nèi)容同步,使每個學(xué)生都有機(jī)會看到中耳炎、咽喉炎、鼻炎、扁桃體炎、耳聾等臨床常見病例,同時要求學(xué)生做好見習(xí)筆記,將各個病例的臨床特殊性、處理要點和疑難問題記錄下來,這樣既便于學(xué)生們深刻領(lǐng)會臨床病例的具體性,避免走馬觀花,又為見習(xí)后的討論提供了寶貴的資料。在討論課堂上,引導(dǎo)學(xué)生開展以問題為中心,以典型病例為主題的小組討論。討論中采取啟發(fā)式、參與式的教學(xué)方法。教師要鼓勵學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言,引導(dǎo)學(xué)生分析、綜合、推理,作出正確的判斷,制定出合理的治療方案和措施,對疾病的發(fā)展以及可能的預(yù)后作出合理的判斷,最后由教師總結(jié)歸納。如見習(xí)分泌性中耳炎時,學(xué)生詢問病史和檢查病人后,帶教老師提出分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療及鑒別診斷等問題,由學(xué)生代表作中心發(fā)言,總結(jié)該病人的病史、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。這種教學(xué)方法改變了過去單一的灌輸式的教學(xué)模式,不但強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識和臨床知識的有效結(jié)合,還培養(yǎng)了他們獨立思考和解決問題的能力。在教學(xué)中做到師生互動,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,通過臨床見習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床觀察和分析解決問題的能力,極大地提高了教學(xué)質(zhì)量,改進(jìn)了教學(xué)環(huán)節(jié),增強(qiáng)了教學(xué)效果。

        5 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)合格的醫(yī)學(xué)人才

        醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平,因此在教學(xué)過程中,我們始終注重對學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育,注重對學(xué)生的全面培養(yǎng)。面對當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢,不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù),而且要具備高尚的職業(yè)道德,以救死扶傷、防病治病、一切以人民的健康為宗旨。臨床教師在傳授業(yè)務(wù)知識的同時,對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)和教育要貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終,教師的言行也在無形中影響著學(xué)生。因此我們要求每一位教師在教學(xué)過程中,始終堅持以為人民服務(wù)為核心,以解除病人的痛苦、挽救病人生命為職業(yè)道德的宗旨。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)關(guān)心病人、醫(yī)治疾病、保護(hù)人民健康的醫(yī)生。例如鼻出血行前鼻孔填塞是耳鼻喉科門診常見的診療操作,教師在講解其操作方法后,反復(fù)強(qiáng)調(diào)在操作過程的注意事項,一時疏忽將會給病人帶來很大的痛苦,這樣使學(xué)生意識到,只要在實際工作中仔細(xì)一點、關(guān)心一點、負(fù)責(zé)一點,就可能減少病人的痛苦,這樣在教師與學(xué)生之間產(chǎn)生潛移默化的影響,引導(dǎo)他們樹立高尚的醫(yī)德。

        臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)和進(jìn)入臨床實習(xí)前的重要階段,作為耳鼻咽喉科教師,只有在教學(xué)實踐中不斷探索和思考,努力改革和創(chuàng)新見習(xí)教學(xué)方法,才能真正提高教學(xué)質(zhì)量,取得良好的教學(xué)效果。

        [1]牟艷晉,崔喬禮,姜華新,等.臨床見習(xí)方法改革的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,2:54-55.

        [2]郝芙蓉,白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,26(6):548-549.

        R471

        B 學(xué)科分類代碼:32071

        1001-8131(2012)03-0218-02

        2012-02-22

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