趙恩蓮，于衛(wèi)華，許婧華

(山東省膠南市人民醫(yī)院，山東膠南266400)

耳鼻咽喉科臨床見習(xí)教學(xué)探討

趙恩蓮，于衛(wèi)華，許婧華

(山東省膠南市人民醫(yī)院，山東膠南266400)

耳鼻喉科由于其解剖學(xué)抽象復(fù)雜，操作醫(yī)技多，手術(shù)視野狹窄等特點，如何使學(xué)生在短暫的見習(xí)中獲得最大的收益一直都是耳鼻喉科教師努力的目標(biāo)。我院耳鼻喉科對本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)工作，對臨床見習(xí)教學(xué)進(jìn)行了一系列的理論研究和實際探索，充分利用多媒體課件、內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具，采用循序漸進(jìn)、教與學(xué)互動的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)扎實的基本實踐技能、訓(xùn)練正確的臨床思維方法，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，為今后的醫(yī)學(xué)實踐打下扎實的基礎(chǔ)。

耳鼻咽喉科;臨床見習(xí);教學(xué)探討

臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分，在臨床教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識和分析解決臨床問題能力的重要階段［1］，見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生從理論到臨床實踐的重要轉(zhuǎn)折，其目的是鞏固課堂傳授的知識，訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床的技能、技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。耳鼻咽喉科學(xué)是臨床科學(xué)的一個分支，其諸器官多為深在的細(xì)小腔洞，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，學(xué)生往往會因看不到一些深在的解剖部位而對學(xué)好耳鼻咽喉科學(xué)失去信心，因此，臨床見習(xí)教學(xué)顯得尤為重要，如何提高耳鼻咽喉科學(xué)臨床見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量和效率，是目前教學(xué)中面臨的重要課題?，F(xiàn)將我們在臨床見習(xí)教學(xué)實踐中的幾點體會總結(jié)如下。

1 讓學(xué)生充分了解耳鼻咽喉科學(xué)的重要性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性

醫(yī)學(xué)系的學(xué)生普遍認(rèn)為耳鼻咽喉科是小科，專業(yè)性較強(qiáng)，又是考察課，畢業(yè)后從事耳鼻咽喉科的機(jī)會少，心理上不重視，也就忽視了學(xué)習(xí)解剖、生理、病理等與耳鼻咽喉密切相關(guān)的基礎(chǔ)課。同時由于耳鼻喉科部位深藏，變異多，與周圍器官關(guān)系復(fù)雜，直視下僅能看見很少一部分，要徹底理解掌握有一定的難度，因此學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)缺乏主動性，僅為應(yīng)付考試。作為教師首先要讓學(xué)生了解這門學(xué)科的重要性。耳鼻咽喉科學(xué)雖是一門獨立的醫(yī)學(xué)分科，但它與整個機(jī)體有著廣泛而密切的聯(lián)系，要重視對見習(xí)學(xué)生整體觀念的培養(yǎng)［2］，例如腺樣體肥大引起的發(fā)育障礙，慢性扁桃體炎引起的風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病、腎炎，高血壓病引起的鼻出血，心臟病的耳鳴等，耳鼻咽喉諸器官與全身各系統(tǒng)在解剖上相溝通、生理上相關(guān)聯(lián)、病理上相互影響、診斷上相參考、治療上相輔助，可見耳鼻咽喉科學(xué)也是一門很重要的學(xué)科，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病密切相關(guān)，不僅能夠象內(nèi)科系統(tǒng)一樣治療疾病，也能象外科那樣進(jìn)行手術(shù)治療。近十年來，我國的耳鼻咽喉科學(xué)開始進(jìn)入快速發(fā)展時期，伴隨耳鼻咽喉科向頭頸外科延伸及變態(tài)反應(yīng)科、頭頸外科、顱底外科、聽覺言語疾病科等耳鼻咽喉科三級學(xué)科的相繼出現(xiàn)，在我國的各大醫(yī)院，耳鼻咽喉科已正式更名為耳鼻咽喉—頭頸外科，可見，耳鼻咽喉科具有廣闊的發(fā)展前景。作為一名教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，首先就要讓學(xué)生了解這門學(xué)科的重要性，進(jìn)而學(xué)生在心理上產(chǎn)生要學(xué)好它的愿望。

2 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，注重提高臨床實踐能力

由于耳鼻咽喉各器官深在而細(xì)小，要看清解剖標(biāo)志，需借助專科器械，掌握正規(guī)的操作方法。培養(yǎng)學(xué)生動手能力非常重要，而且要訓(xùn)練學(xué)生的靈巧性和準(zhǔn)確性。在見習(xí)課中要安排充分的時間進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，力求使學(xué)生達(dá)到操作規(guī)范、準(zhǔn)確。耳鼻咽喉科基本技能訓(xùn)練比較特殊不易掌握，因此見習(xí)第一步必須細(xì)致耐心的教會學(xué)生熟練使用額鏡，然后在額鏡光照下掌握耳鏡、鼻鏡、喉鏡等器械的使用。我們在見習(xí)中以兩個同學(xué)為一組，采用循序漸進(jìn)式教學(xué)，學(xué)生互為對象示教和練習(xí)交替，互相查體了解正常的解剖結(jié)構(gòu)特點，認(rèn)真反復(fù)進(jìn)行耳、鼻、咽喉基本檢查法的訓(xùn)練，見習(xí)結(jié)束時要求每人畫出圖象，并講解其解剖標(biāo)志及功能，進(jìn)一步消化吸收。教師隨時糾正學(xué)生不規(guī)范動作，讓每個學(xué)生都能檢查到正常的結(jié)構(gòu)，提高自信心，并為臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

3 先進(jìn)的設(shè)備激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

耳鼻咽喉部位結(jié)構(gòu)深在，傳統(tǒng)的檢查方法只能借助光源，反光鏡及在鼻鏡、耳鏡、喉鏡下進(jìn)行，姿勢固定，視野窄，光線差，僅檢查者一人能觀察，因此以往的耳鼻咽喉科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，最大的困難就是學(xué)生無法直接看到老師的檢查所見，首次接觸耳鼻咽喉科學(xué)的同學(xué)普遍感到內(nèi)容抽象難學(xué)、難以掌握正確的檢查方法，不敢肯定自己的檢查所見，對自己的檢查結(jié)果缺乏自信。隨著現(xiàn)代電子、光學(xué)技術(shù)及影像技術(shù)的發(fā)展，以及耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，耳鼻咽喉的細(xì)微結(jié)構(gòu)、檢查和手術(shù)過程都能清晰地展現(xiàn)在眾人面前。這些檢查和手術(shù)的動態(tài)圖像作為寶貴的臨床和教學(xué)資料極具價值。見習(xí)中，充分利用課前制作的多媒體課件和內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)等輔助教學(xué)工具并配合教師的講解，將學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)中普遍感到不直觀、不易懂的部分，如耳鼻咽喉的解剖結(jié)構(gòu)、檢查方法、正常和病理形態(tài)鑒別、手術(shù)示教等教學(xué)內(nèi)容，以清晰的圖像，精練的文字和逼真的畫面全方位地展現(xiàn)給學(xué)生，同時，在見習(xí)教學(xué)的各個階段都給學(xué)生留有充足的實踐或討論時間。例如，我們讓兩個同學(xué)為一組，互相觀看對方外耳道及鼓膜情況，然后在內(nèi)窺鏡下觀察，比較肉眼及鏡下圖像。同時把平時一些鼓膜的穿孔、炎癥、鼓室積液等情況經(jīng)耳內(nèi)窺鏡檢查后保存下來，讓學(xué)生觀看，這樣既加深學(xué)生對知識的理解，又使學(xué)生對本科知識有了可觸可摸的感覺，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

4 建立教師與學(xué)生互動的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

教師的講課方法、思維習(xí)慣對學(xué)生的影響是深刻的。只有在具有創(chuàng)新精神的教師的熏陶下，學(xué)生才會養(yǎng)成積極思考，不斷創(chuàng)新的良好習(xí)慣。因此在見習(xí)課教學(xué)中，積極開展教學(xué)創(chuàng)新，營造啟發(fā)式的教學(xué)氣氛，注重學(xué)生的課堂參與，著力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。在見習(xí)教學(xué)中，教師要發(fā)揮主導(dǎo)性、啟發(fā)性，而學(xué)生要充分發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性。我們根據(jù)理論課教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合專科門診情況，合理安排和調(diào)整見習(xí)內(nèi)容，使見習(xí)內(nèi)容與講課內(nèi)容同步，使每個學(xué)生都有機(jī)會看到中耳炎、咽喉炎、鼻炎、扁桃體炎、耳聾等臨床常見病例，同時要求學(xué)生做好見習(xí)筆記，將各個病例的臨床特殊性、處理要點和疑難問題記錄下來，這樣既便于學(xué)生們深刻領(lǐng)會臨床病例的具體性，避免走馬觀花，又為見習(xí)后的討論提供了寶貴的資料。在討論課堂上，引導(dǎo)學(xué)生開展以問題為中心，以典型病例為主題的小組討論。討論中采取啟發(fā)式、參與式的教學(xué)方法。教師要鼓勵學(xué)生積極思考、踴躍發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生分析、綜合、推理，作出正確的判斷，制定出合理的治療方案和措施，對疾病的發(fā)展以及可能的預(yù)后作出合理的判斷，最后由教師總結(jié)歸納。如見習(xí)分泌性中耳炎時，學(xué)生詢問病史和檢查病人后，帶教老師提出分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療及鑒別診斷等問題，由學(xué)生代表作中心發(fā)言，總結(jié)該病人的病史、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療原則。這種教學(xué)方法改變了過去單一的灌輸式的教學(xué)模式，不但強(qiáng)化了基礎(chǔ)知識和臨床知識的有效結(jié)合，還培養(yǎng)了他們獨立思考和解決問題的能力。在教學(xué)中做到師生互動，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過臨床見習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床觀察和分析解決問題的能力，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量，改進(jìn)了教學(xué)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

5 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)合格的醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，因此在教學(xué)過程中，我們始終注重對學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育，注重對學(xué)生的全面培養(yǎng)。面對當(dāng)前社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢，不僅要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù)，而且要具備高尚的職業(yè)道德，以救死扶傷、防病治病、一切以人民的健康為宗旨。臨床教師在傳授業(yè)務(wù)知識的同時，對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)和教育要貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，教師的言行也在無形中影響著學(xué)生。因此我們要求每一位教師在教學(xué)過程中，始終堅持以為人民服務(wù)為核心，以解除病人的痛苦、挽救病人生命為職業(yè)道德的宗旨。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)關(guān)心病人、醫(yī)治疾病、保護(hù)人民健康的醫(yī)生。例如鼻出血行前鼻孔填塞是耳鼻喉科門診常見的診療操作，教師在講解其操作方法后，反復(fù)強(qiáng)調(diào)在操作過程的注意事項，一時疏忽將會給病人帶來很大的痛苦，這樣使學(xué)生意識到，只要在實際工作中仔細(xì)一點、關(guān)心一點、負(fù)責(zé)一點，就可能減少病人的痛苦，這樣在教師與學(xué)生之間產(chǎn)生潛移默化的影響，引導(dǎo)他們樹立高尚的醫(yī)德。

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)和進(jìn)入臨床實習(xí)前的重要階段，作為耳鼻咽喉科教師，只有在教學(xué)實踐中不斷探索和思考，努力改革和創(chuàng)新見習(xí)教學(xué)方法，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果。

［1］牟艷晉，崔喬禮，姜華新，等.臨床見習(xí)方法改革的初步探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，2:54-55.

［2］郝芙蓉，白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26(6):548-549.

R471

B 學(xué)科分類代碼:32071

1001-8131(2012)03-0218-02

2012-02-22