隋艷春，馬玉梅，鄒玉敏，王淑梅，陳艷萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002)

我院根據(jù)手術(shù)室質(zhì)量管理中存在的問題確立改進(jìn)目標(biāo)。使手術(shù)室的術(shù)前用藥準(zhǔn)備、術(shù)前平面清潔、術(shù)后整理、藥品按序擺放、物品定位放置、儀器完好、器械清洗合格各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。

1 手術(shù)器械管理中發(fā)現(xiàn)的問題及解決措施

1.1 手術(shù)器械包的管理:以往的手術(shù)器械包的配置不能滿足手術(shù)的需要，手術(shù)器械包內(nèi)器械數(shù)量不一，同類器械包如剖宮產(chǎn)包各家醫(yī)院都不同，有時兼顧手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣配置手術(shù)器械，易造成手術(shù)醫(yī)生操作不流暢，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。為了規(guī)范手術(shù)器械，醫(yī)院手術(shù)器械包由消毒供應(yīng)中心提供全院規(guī)范的手術(shù)器械包，護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)。按照標(biāo)準(zhǔn)配置，配備增減原有的器械包使手術(shù)器械包內(nèi)的數(shù)量適當(dāng)、質(zhì)量更高。器械成本由醫(yī)院承擔(dān)，避免了過去因成本問題不愿添加新器械的情況，既有效地利用器械，減少損耗，又保證了手術(shù)所需。

1.2 手術(shù)醫(yī)生的管理:醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生手術(shù)方式不一，表現(xiàn)在對病人的體位擺放不同，例如腹腔鏡手術(shù)，有的醫(yī)生要求病人的體位是截石位，有的醫(yī)生要求病人的體位是平臥位，不同的體位需要的手術(shù)器械是不同的。為了規(guī)范手術(shù)流程，要求手術(shù)采取規(guī)范的體位，根據(jù)手術(shù)體位配置標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械。

1.3 手術(shù)室護(hù)理人員的管理:手術(shù)室護(hù)士的人數(shù)沒有按標(biāo)準(zhǔn)配置，臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對單一，專業(yè)知識參差不齊。人是最關(guān)鍵的因素，為了盡快解決手術(shù)室護(hù)士熟練使用手術(shù)器械，護(hù)理部要求手術(shù)室制定方案進(jìn)行考核，每人在規(guī)定的時間內(nèi)熟悉不同的器械，器械護(hù)士要求業(yè)務(wù)熟練，對各科手術(shù)所需用物心中有數(shù)，對于新開展的術(shù)式和特殊手術(shù)，要與手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士加強(qiáng)溝通聯(lián)系，保證預(yù)約手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備齊全到位，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)護(hù)士必須熟練掌握器械正確的裝配、傳遞，能夠隨時配合醫(yī)生在手術(shù)中的操作。經(jīng)過一段時間的磨合，手術(shù)室實(shí)行?？品纸M管理，成立專科手術(shù)小組，并設(shè)立組長保證與與醫(yī)生的配合。

1.4 基礎(chǔ)器械交接和整理過程中的管理:手術(shù)室內(nèi)自行設(shè)立器械室，手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)和準(zhǔn)備工作由高年資護(hù)士完成，不存在基礎(chǔ)器械與其他科室交接的問題。醫(yī)院合并后，手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、打包和滅菌均在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行，由于潔凈手術(shù)室潔污分區(qū)的限制，手術(shù)室護(hù)士和消毒供應(yīng)中心護(hù)士之間不能當(dāng)面交接器械，因此，在手術(shù)器械交接過程中存在器械丟失的現(xiàn)象，發(fā)生問題分布在各個環(huán)節(jié)，在清點(diǎn)環(huán)節(jié)中器械護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行器械標(biāo)簽和包內(nèi)器械必須符合，在器械運(yùn)送過程中將小包裝器械包混入敷料內(nèi)被誤送入洗衣房，導(dǎo)致器械丟失的現(xiàn)象。通過及時查找原因，采取措施是定做器械專用運(yùn)送車，杜絕手術(shù)器械盒手術(shù)敷料一起運(yùn)送的情況，在手術(shù)中臨時增加器械時，規(guī)定使用后將臨時增加的器械用小包布包裹后做好標(biāo)識，以便消毒供應(yīng)中心護(hù)士在接收、整理器械時識別和核對，加強(qiáng)了科室之間的信息溝通與協(xié)調(diào)工作，確保臨床工作的正常有序的開展［2］。

1.5 專業(yè)水平的管理:消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室，要求護(hù)士不僅要熟悉清洗、消毒、滅菌等專業(yè)知識，還要了解一些醫(yī)院感染控制知識和手術(shù)室工作流程。為此在運(yùn)行過程中，消毒供應(yīng)中心護(hù)士以輪轉(zhuǎn)的方式到手術(shù)室工作，熟悉手術(shù)室的工作流程和器械的使用保養(yǎng)等配套專業(yè)知識，熟悉手術(shù)器械，了解器械包的用途，有助于記住器械包內(nèi)的物品;同時，安排手術(shù)室護(hù)士到消毒供應(yīng)中心上班，向消毒供應(yīng)中心護(hù)士講解器械的使用性能和手術(shù)配合知識，為手術(shù)器械的統(tǒng)籌管理奠定基礎(chǔ)。通過合理安排人員相互學(xué)習(xí)，縮短了兩個科室的磨合期，使臨床工作配合更協(xié)調(diào)、更順暢，對器械的清洗滅菌進(jìn)行集中管理，減少了分散處理對工作人員的污染和傷害，充分利用消毒供應(yīng)中心的現(xiàn)代化清洗消毒滅菌設(shè)施，使手術(shù)器械管理更加規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證了手術(shù)器械的安全使用。

2 體會

加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)，建立消毒供應(yīng)中心，減少了手術(shù)室工作量，有助于提高手術(shù)室專業(yè)技量，手術(shù)器械的清洗、保養(yǎng)、打包和滅菌均在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行，器械管理工作更完善更科學(xué)化，使手術(shù)室護(hù)士有更多時間用到圍手術(shù)期管理護(hù)理工作中，真正做到以病人為中心。

［1］ 謝立琴.手術(shù)器械集中管理現(xiàn)狀與探討［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011(17):44.

［2］ 羅群.續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施及效果評價.華西醫(yī)學(xué)，2009(7):47.

［3］ 唐文珍，張琳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2006(14):20.