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        應(yīng)用護(hù)理程序管理骨科植入物

        2012-04-08 20:38:09蔣文卿
        哈爾濱醫(yī)藥 2012年3期
        關(guān)鍵詞:植入物器械無(wú)菌

        蔣文卿

        (江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)前黃人民醫(yī)院,江蘇常州213172)

        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各種修復(fù)、矯形、固定等價(jià)格昂貴的植入物越來(lái)越多地用于骨科手術(shù)中,對(duì)于植入物的管理顯得格外重要。護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序,是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序包括5個(gè)步驟:評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)[1]。我科自2010年,對(duì)骨科植入物運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω鱾€(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范管理,取得了明顯成效,現(xiàn)介紹如下。

        1 臨床資料

        2010年1月至2011年12月手術(shù)室行骨科手術(shù)植入物99例,其中包括髕骨爪、鎖骨、脛腓骨、股骨、DSH等鋼板。

        2 方法

        2.1 評(píng)估準(zhǔn)入:所有骨科植入物必須經(jīng)過(guò)政府部門統(tǒng)一網(wǎng)上招標(biāo),中標(biāo)產(chǎn)品的廠家必須向設(shè)備科提供所有證件,對(duì)其資質(zhì)、三證進(jìn)行審核方可進(jìn)入醫(yī)院使用,手術(shù)室負(fù)責(zé)把關(guān),對(duì)未能中標(biāo)者一律拒絕進(jìn)入開展植入手術(shù),同時(shí)供應(yīng)商必須向醫(yī)院提供相應(yīng)跟臺(tái)器械商的資質(zhì),必須具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)或相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),由醫(yī)護(hù)科進(jìn)行核查,并通過(guò)本院體檢,體檢合格者經(jīng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn),才能跟臺(tái)上崗。

        2.2 診斷、計(jì)劃植入物與供應(yīng)商:主刀醫(yī)生根據(jù)病人病情,計(jì)劃所需骨科植入物的供應(yīng)商、型號(hào)、類型,填寫手術(shù)通知單,交給外科主任審核簽字認(rèn)可交設(shè)備科,有設(shè)備科負(fù)責(zé)核對(duì)后電話通知供應(yīng)商送貨至手術(shù)室[2]。

        2.3 實(shí)施階段

        2.3.1 手術(shù)前管理:術(shù)前1日洗手護(hù)士和巡回護(hù)士與手術(shù)主刀醫(yī)生相互溝通,詳細(xì)了解手術(shù)方法及步驟,熟悉手術(shù)配合要點(diǎn),做到心中有數(shù),以利于手術(shù)的默契配合。供應(yīng)商接到電話通知,必須按準(zhǔn)入規(guī)則及流程送貨,術(shù)前1天下午15:00以前送至手術(shù)室,由手術(shù)室器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單、送貨單審核以下內(nèi)容:患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、植入物名稱、數(shù)量、型號(hào)、生產(chǎn)廠家,如為無(wú)菌產(chǎn)品要核對(duì)無(wú)菌包裝上的有效期,驗(yàn)收合格后護(hù)士在三張送貨單上簽名,一張有供貨商帶回,第二張交設(shè)備科存檔,第三張留手術(shù)室備案。供應(yīng)商提供的植入物特殊手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格清洗消毒,然后打包滅菌。由于植入物器械多,包裝盒大易造成化學(xué)指示卡變色不合格,滅菌失敗等現(xiàn)象,打包時(shí)要分批分裝,重量不超過(guò)7 kg,使用有多個(gè)器械盒時(shí),必須做到一盒一包裝預(yù)真空高壓蒸汽滅菌。

        2.3.2 手術(shù)日管理:認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)嚴(yán)格查對(duì)制度,護(hù)士在術(shù)前檢查核對(duì)該臺(tái)手術(shù)所備植入物種類及數(shù)量,并與手術(shù)醫(yī)生核對(duì),以確保手術(shù)所需物品術(shù)前到位。植入物器械無(wú)菌包打開前檢查包布有無(wú)破損、潮濕、滅菌效果、滅菌日期、失效日期、簽名等,無(wú)菌包打開后巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械材料名稱、數(shù)目填寫在手術(shù)護(hù)理記錄單上[3]。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,減少參觀人員及大型器械如C臂機(jī)的搬運(yùn)。做好護(hù)理文書書寫,隨著舉證倒置法律條文的實(shí)施,巡回護(hù)士需將所用物品名稱、品牌記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上,并將使用的植入物合格證在護(hù)理記錄單反面,以作為法律原始依據(jù),隨病歷帶走,保存植入物外包裝,并在貴重材料使用登記本上如實(shí)填寫植入物病區(qū)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、植入物供應(yīng)商、型號(hào)、手術(shù)者、巡回護(hù)士器械護(hù)士名字,在收費(fèi)單上寫明植入物的名稱、數(shù)目、價(jià)格。

        2.3.3 手術(shù)后管理:我院采用計(jì)算機(jī)管理,全院聯(lián)網(wǎng),記錄了植入物的名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格,術(shù)中使用的植入物,術(shù)后由巡回護(hù)士進(jìn)行使用收費(fèi)單輸入電腦收費(fèi),在收費(fèi)單上寫上收費(fèi)日期、已收費(fèi),由護(hù)士長(zhǎng)檢查并核對(duì)植入物登記及記賬情況,做到準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)已收的清單開出領(lǐng)單,由設(shè)備科再次進(jìn)行核對(duì)。

        2.3.4 常用植入產(chǎn)品的管理:供應(yīng)商通過(guò)設(shè)備科預(yù)備一部分貨在手術(shù)室,并保持常規(guī)滅菌狀態(tài)備用,對(duì)已消耗的植入物,由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同填寫手術(shù)清單并及時(shí)充填已消耗部分,保證急診手術(shù)的使用。

        2.4 評(píng)價(jià):植入物在骨科病人的康復(fù)過(guò)程中起著決定性的作用,一旦植入物不合格或者發(fā)生感染,將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗,給病人帶來(lái)痛苦甚至殘疾。通過(guò)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤?duì)骨科植入物的管理,使器械與植入物無(wú)菌,能及時(shí)到位,型號(hào)與合格證齊全、正確,保證了骨科手術(shù)順利進(jìn)行,減少錯(cuò)收費(fèi)漏收費(fèi),同時(shí)避免產(chǎn)品積壓,使手術(shù)室耗材收支更加合理化,間接提高了科室經(jīng)濟(jì)效益。避免了手術(shù)醫(yī)療糾紛的發(fā)生,又保障患者的知情權(quán),真正做到了以病人為中心,給予了患者最佳的護(hù)理。

        [1] 馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.110.

        [2] 丁文雅.分層次管理在手術(shù)耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007(20):63.

        [3] 曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.56-57.

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