梁 勰
(溫嶺市中醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)
女性乳房纖維腺瘤在臨床多見[1],傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除,術(shù)后乳房大多留下明顯瘢痕,甚至畸形[2],影響患者的心理健康,尤為年輕、未婚未育患者。超聲引導(dǎo)下麥默通旋切技術(shù)治療乳房良性腫塊,具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、無瘢痕的優(yōu)點(diǎn),較傳統(tǒng)手術(shù)切除更易被患者接受[3],適合于直徑<3cm的乳房腫塊[4]。2007年6月至2010年6月,本院手術(shù)室配合外科實(shí)施超聲引導(dǎo)下麥默通旋切技術(shù)治療89例乳房纖維腺瘤患者,效果較好,現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組89例,均為女性,年齡17~46歲,平均年齡32歲;經(jīng)體檢、B超檢查或鉬鈀X線檢查確診乳房纖維腺瘤;單發(fā)58例,多發(fā)31例,共123個(gè)腺瘤;單側(cè)67例,雙側(cè)22例;腺瘤大小為0.3cm×0.3cm~3.0cm×2.1cm。
1.2 手術(shù)方法 患者仰臥位,患側(cè)肩部墊枕抬高,選定適當(dāng)穿刺部位,以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)碘伏消毒,鋪巾。B超探頭用無菌保護(hù)套包裹,確認(rèn)腺瘤位置,用加入腎上腺素1~2gtt的0.5%~1%利多卡因局部麻醉穿刺點(diǎn)、穿刺針道及腫塊周圍。用尖刀片在穿刺點(diǎn)做長(zhǎng)約2mm切口,B超十字交叉定位法引導(dǎo)[5],取與胸壁平面約20~30°角度,將旋切刀自切口處刺入并插至乳房瘤體深面,將探針活檢凹槽向上對(duì)準(zhǔn)乳房瘤體,進(jìn)針模式改為切割模式,在超聲監(jiān)測(cè)下逐條切除瘤體并取出標(biāo)本,直至瘤體完全切除,同時(shí)切除瘤體周圍少許正常的乳房組織,最后用真空抽吸清除積血,拔出旋切刀。整個(gè)操作過程無需反復(fù)拔插,穿刺針固定,退針時(shí)封閉凹槽。切口處無需縫合,原病灶及穿刺針道局部壓迫15min,隨后用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點(diǎn),并用繃帶持續(xù)加壓包扎48h。術(shù)畢立即將標(biāo)本送病理科。
1.3 結(jié)果 89例患者的123個(gè)腺瘤均完整切除,手術(shù)時(shí)間20~73min,平均38min;手術(shù)1周后局部出現(xiàn)輕度皮下淤血23例、局部小血腫4例,無創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理報(bào)告均為乳房纖維腺瘤。術(shù)后隨訪3月,超聲復(fù)查未發(fā)現(xiàn)瘤組織殘留或復(fù)發(fā)腫塊。
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d訪視,巡回護(hù)士利用本院自制的錄像和宣傳畫冊(cè)向患者講解手術(shù)過程、配合要點(diǎn)、預(yù)后及可能出現(xiàn)的反應(yīng),消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮,更好地配合手術(shù)。旋切刀是一次性使用,費(fèi)用較高,做好手術(shù)費(fèi)用的相關(guān)告知,并簽署高費(fèi)用器材使用知情同意書。
2.1.2 物品準(zhǔn)備 手術(shù)間做好清潔、消毒工作,準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備及用物,備齊所需物品、藥品等。儀器設(shè)備:手術(shù)包,真空輔助麥默通活檢系統(tǒng),真空負(fù)壓管,8G和11G旋切刀,醫(yī)用保護(hù)套,手術(shù)刀片,9號(hào)長(zhǎng)穿刺針,換藥盤,手套,10ml注射器,紗布,創(chuàng)可貼,繃帶,病理標(biāo)本袋;藥物準(zhǔn)備:2%利多卡因10~15ml,等滲鹽水,鹽酸腎上腺素;配備過敏性休克、血?dú)庑氐刃g(shù)中并發(fā)癥的相關(guān)急救器械及藥物。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護(hù)士配合 安置患者仰臥位,采用腋下切口的患者患側(cè)上肢手掌向上放于枕下,采用乳暈切口的患者在手術(shù)側(cè)肩胛下墊一軟枕,充分暴露手術(shù)部位,以患者能耐受和不影響手術(shù)操作為原則;因手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉,患者易產(chǎn)生緊張心理,囑患者閉目、安靜,加強(qiáng)與患者溝通,以分散其注意力,減輕緊張、恐懼情緒;連接好麥默通各管道,檢查負(fù)壓桶及管道有無漏氣,打開電源,按提示步驟操作,充分完成儀器自查工作;配合醫(yī)生抽取局部麻醉液;手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者生命體征,及時(shí)提供所需器材和物品,提醒患者注意減小胸式呼吸幅度,以減少胸大肌的損傷。
2.2.2 器械護(hù)士配合 協(xié)助醫(yī)生手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾;局部麻醉前,遞無菌保護(hù)套包裹旋切刀連接頭處及超聲探頭,并連接、安裝好旋切刀,固定旋切刀連接管道及超聲探頭連接線于手術(shù)臺(tái)無菌區(qū)域;協(xié)助超聲醫(yī)生完成腺瘤定位操作,術(shù)者在超聲監(jiān)測(cè)下用旋切刀逐條切除瘤體并取出標(biāo)本時(shí)護(hù)士及時(shí)夾取旋切刀槽內(nèi)的每條腫塊組織,放入準(zhǔn)備好的彎盤中(盤內(nèi)放紗布,并倒等滲鹽水),排好順序,避免標(biāo)本遺留在旋切刀槽內(nèi);疑有積血或碎組織堵塞旋切刀時(shí),用等滲鹽水選擇麥默通清洗模式?jīng)_洗管道;術(shù)畢超聲確認(rèn)腫物完全切除后,將標(biāo)本送病理檢查。
2.3 術(shù)后處理
2.3.1 患者處置 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征;局部壓迫和加壓包扎確切、可靠,是預(yù)防和減少局部積液、血腫、淤血和感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵[6],術(shù)畢將滅菌紗布團(tuán)塊狀局部加壓15min以上,同時(shí)用手掌根部適力按壓,切忌單純按壓皮膚切口處而忽略腫塊切除的部位,再用免縫合皮膚拉合膠帶固定皮膚切口,無滲血后用彈力繃帶加壓包扎;送患者回病房,與病房護(hù)士交接術(shù)中情況。
2.3.2 器械處理 手術(shù)結(jié)束后,對(duì)使用的機(jī)器、設(shè)備做好清潔、保養(yǎng),先關(guān)掉機(jī)器上的電源開關(guān),再拔去電源線,用清潔布擦拭干凈;一次性物品如旋切刀、長(zhǎng)穿刺針、注射器等分別放入相應(yīng)回收盒內(nèi),統(tǒng)一銷毀;其余器械在手術(shù)室預(yù)清洗后統(tǒng)一送中心供應(yīng)室清洗、消毒備用。
超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳房良性腫瘤,不僅能達(dá)到治療效果,而且更滿足了女性對(duì)美的需求。巡回護(hù)士做好術(shù)前訪視,完善物品準(zhǔn)備,術(shù)中安置好患者手術(shù)體位,并加強(qiáng)生命體征的觀察;器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟,掌握儀器的性能、操作步驟和連接方法,術(shù)中醫(yī)護(hù)配合默契,使手術(shù)順利進(jìn)行,保證手術(shù)安全。
[1]陳方紅,陳述政,曾春來,等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2004,5(7):530-531.
[2]蔣國(guó)勤,刑春根,方軍初,等.多發(fā)性乳房腫塊麥默通微創(chuàng)切除術(shù)35例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,10(7):8-10.
[3]吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:326.
[4]張柳春.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17):2729.
[5]蔣國(guó)勤,邢春根,方軍初,等.超聲引導(dǎo)下麥默通裝置在乳腺疾病中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(1):81-82.
[6]續(xù)哲莉,邊學(xué)海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(9):756.