倪玲美，戴新娥，莫軍軍，王 群

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

醫(yī)院消毒供應中心承擔了醫(yī)療器械用物的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等任務，是全院所有可重復使用醫(yī)療器械、器具、物品進行集中清洗、消毒、滅菌處理的基地。中心工作人員每天接觸大量回收的污染器械、器具、物品，易造成突發(fā)或慢性職業(yè)危害［1］。筆者回顧分析2008年5月至2010年5月本中心工作人員的職業(yè)受傷情況，提出職業(yè)防護對策，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

1.1 消毒供應中心一般情況 本院消毒供應中心面積1200m2，工作人員50人中護士25人、消毒員3人、護工22人，新員工15人。中心服務于80余個臨床科室、23個醫(yī)技科室，集中接收和處理手術室所有器械（包括腔鏡、外來器械和植入物）和門診手術室、婦科門診、耳鼻咽喉科門診、膀胱鏡室、血液凈化中心等科室所有可重復使用的醫(yī)療器械，全年需處理的器械、器具總量達1000萬余件。

1.2 職業(yè)受傷情況 根據(jù)問卷調查結果和日常受傷記錄，統(tǒng)計了職業(yè)受傷情況。2008年5月至2010年5月消毒供應中心工作人員的職業(yè)受傷情況見表1。

表1 2008年5月至2010年5月消毒供應中心工作人員的職業(yè)受傷情況

2 職業(yè)防護

2.1 去污區(qū)的防護 消毒供應中心去污區(qū)是需重復使用診療器械、器具和物品集中回收、清點、分類、清洗的場所，工作人員經(jīng)常與大量污染物接觸，并使用各種方法進行清洗和消毒［1］，易發(fā)生職業(yè)受傷，表1顯示，73.7%的職業(yè)受傷發(fā)生在去污區(qū)，因此，必須重視去污區(qū)的職業(yè)防護。

2.1.1 針刺傷防護 針刺傷是護理工作中最常見的職業(yè)傷害，因此針刺傷引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴重［2］。表1顯示，發(fā)生縫針刺傷8起，針頭刺傷18起，占職業(yè)受傷的68.4%。針刺傷原因：臨床科室將污染針頭、縫針與醫(yī)療廢物混放；去污區(qū)工作人員徒手分類物品，極易被細小針頭刺傷；與工作人員工作經(jīng)驗以及防護意識亦有關。本中心改進和加強了針刺傷防護措施：嚴禁徒手分類污染物品、徒手傳遞等危險動作［3］；使用銳器收集盒［4］，加強利器盒的管理，避免針頭、穿刺針掉落；分區(qū)域分類清點各送貨樓層的回收器械，發(fā)現(xiàn)污染針頭和污物混放，及時提醒臨床科室。

2.1.2 化學因素致傷防護 中心工作人員每天要接觸化學消毒劑、清洗劑，有的刺激性氣味很重，可引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘；配置各類清洗劑和消毒劑時易發(fā)生化學物濺傷。表1顯示，發(fā)生清洗劑濺眼引發(fā)結膜炎1起，原因是該員工配制多酶清洗劑時未按規(guī)定佩戴護眼罩。為此，本中心在去污區(qū)配備洗眼用物，對員工進行洗眼操作培訓，并強調配置消毒液時佩戴防護眼罩。

2.1.3 紫外線灼傷防護 紫外線輻射對人體有害，可導致皮膚、眼睛和免疫系統(tǒng)損傷。表1顯示，紫外線灼傷1起，因員工防護意識不強，在紫外線照射環(huán)境里整理物品長達10min，第2天臉部皮膚紅腫、脫皮，經(jīng)治療后好轉。為此，對護工進行培訓，明確紫外線燈照射消毒的注意事項。

2.2 加強重點人群的職業(yè)防護教育

2.2.1 護工 本科室護工22人，占全科人數(shù)的44%。護工主要從事整理、清洗污染器械和運送醫(yī)療垃圾、日常衛(wèi)生及送貨等工作。由于護工文化程度較低，未接受過專業(yè)培訓，知識相對缺乏，自我防護意識差，加上人員流動頻繁，職業(yè)受傷隱患明顯。本次調查，護工職業(yè)受傷發(fā)生25起。因此，必須對護工加強職業(yè)防護教育，提高自我防護意識，對新護工要帶教后再單獨上崗；關注護工健康，將護工健康管理納入日常管理。

2.2.2 消毒員 燙傷是消毒員最易發(fā)生的物理傷害，表1顯示，發(fā)生燙傷10起，占職業(yè)受傷的26.3% 。進行壓力蒸汽滅菌時，如果操作不當可造成燙傷、灼傷甚至爆炸事故。因此，消毒員上崗前必須培訓，持證上崗；制訂高壓蒸汽滅菌條例，要求消毒員嚴格操作規(guī)程，滅菌前檢查儀表是否正常、管道是否通暢，運行過程中堅守崗位、嚴密觀察，勿直接觸碰供氣管道，滅菌畢待冷卻后再取滅菌物品，并戴棉布手套，以防燙傷。

2.3 加強職業(yè)防護管理 科室成立職業(yè)防護管理小組，負責職業(yè)防護相關工作。在相應區(qū)域內張貼警示安全標識；不斷改進工作流程，規(guī)范操作，減少職業(yè)受傷；嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，污染區(qū)實行嚴格的標準防護，進入污染區(qū)必須更衣更鞋更帽及佩戴口罩，清洗污染物品人員戴塑膠手套、穿防護衣、圍防水圍裙、穿防護膠鞋；對員工加強職業(yè)防護知識培訓，提高防護意識，防護知識培訓考核成績存檔，作為科室繼續(xù)教育考核項目之一；執(zhí)行職業(yè)受傷上報制度，完善針刺傷應急處理流程。

3 小 結

消毒供應中心員工易發(fā)生職業(yè)受傷，必須加強職業(yè)防護。重視去污區(qū)的職業(yè)防護，對重點人群加強職業(yè)防護教育，加強職業(yè)防護管理，以降低職業(yè)受傷發(fā)生率。

［1］鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應室的管理與技術［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006：8.

［2］馬欽麗，楊敏燕.輸液室護士針刺傷的調查分析與對策［J］.中華醫(yī)學感染學雜志，2007，17（2）：183.

［3］孫月梅.加強供應室的全程質控管理［J］.護理研究，2007，21（3C）：824－825.

［4］謝紅珍，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素［J］.實用護理雜志，2002，18（3）：54－56.