楊虹萍，陳懿帆

（嘉善第一人民醫(yī)院，浙江 嘉善 314100）

外科住院患者中，部分患者因患有慢性病需服用藥物，大多是降壓、降糖藥，由于本院還沒(méi)有完全做到不允許服用自備藥，醫(yī)生一般讓患者按原來(lái)劑量繼續(xù)服用。在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)有服藥不規(guī)范現(xiàn)象，為了解患者口服自備藥中存在的問(wèn)題，2010年1月至5月，筆者10次下病房對(duì)135例患者進(jìn)行調(diào)查，并查看醫(yī)囑，有26例不規(guī)范用藥，現(xiàn)將原因分析及對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男14例，女12例；年齡27～85歲，平均46歲；文化程度：≤小學(xué)19例，初中5例，高中2例；職業(yè)：農(nóng)民（含外來(lái)農(nóng)民工）20例，城鎮(zhèn)居民6例；伴高血壓病14例、糖尿病11例、腦外傷后遺癥1例；口服藥分別是降糖藥、降壓藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

1.2 26例口服自備藥不規(guī)范分布 見(jiàn)表1。

表1 26例口服自備藥不規(guī)范分布 （例，%）

2 原因與對(duì)策

2.1 口服自備藥不規(guī)范的原因分析

2.1.1 口服藥管理不規(guī)范 按照藥品管理?xiàng)l例，住院患者一般不得服用自備藥，但由于本院藥品品種和規(guī)格不齊全等原因，未強(qiáng)制性規(guī)定所有住院患者不得服用自備藥；醫(yī)護(hù)人員對(duì)口服自備藥缺乏規(guī)范管理，外科醫(yī)生對(duì)自備藥沒(méi)有醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)患者服藥情況未全面了解，未進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，特別是低年資護(hù)士對(duì)患者自備藥的藥理作用、副作用缺乏了解，不能有效進(jìn)行健康宣教，健康宣教后亦未反饋評(píng)估。

2.1.2 患者的認(rèn)知影響服藥依從性 按現(xiàn)代健康教育的觀點(diǎn)，患者良好的治療依從性與健康信念、知識(shí)密切相關(guān)［1］。本組不規(guī)范服藥的患者大多文化層次較低，≤小學(xué)及初中占92.3%，由于對(duì)規(guī)范服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，因此漏服、停服等現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。

2.1.3 患者的經(jīng)濟(jì)條件影響服藥依從性 本組農(nóng)民（含外來(lái)民工）占76.9%，由于外來(lái)民工無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，身體不適時(shí)為了節(jié)省支出，大多先自行從藥店購(gòu)買(mǎi)廉價(jià)藥，依有無(wú)不適癥狀采用間斷服藥法，無(wú)相對(duì)固定服藥時(shí)間。本組15例帶入的藥是自行從藥店購(gòu)買(mǎi)，并無(wú)醫(yī)囑。

2.2 對(duì)策

2.2.1 規(guī)范用藥管理 安全用藥是指嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的方法、在準(zhǔn)確的時(shí)間、給準(zhǔn)確的患者［2］。只有在確保護(hù)士安全給藥的前提下，住院患者才能安全服藥［3］。為保證患者安全用藥，必須加強(qiáng)用藥管理，住院患者應(yīng)盡可能不用自備藥，由護(hù)士按藥房發(fā)放的每次劑量（單獨(dú)包裝方式）發(fā)放給患者。

2.2.2 設(shè)立自備藥服用登記單 科室設(shè)立患者口服自備藥登記單，內(nèi)容有床號(hào)、姓名、口服藥名稱(chēng)、劑量和服用頻次，責(zé)任組獨(dú)立放置。新入院患者由首診護(hù)士負(fù)責(zé)收集用藥情況，將患者的口服自備藥藥物名稱(chēng)、劑量及用藥次數(shù)告知醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)判斷后開(kāi)出繼續(xù)服用自備藥的長(zhǎng)期醫(yī)囑，護(hù)士將醫(yī)囑記錄在自備藥服用登記單上。

2.2.3 口服自備藥監(jiān)管 鑒于健康教育與用藥依從性的相關(guān)性，開(kāi)展入院－住院－出院時(shí)的全程健康教育模式，向患者或陪護(hù)宣教所服藥物的作用、副作用及服用方法，對(duì)不規(guī)范服藥患者，耐心講解規(guī)范服藥的重要性，以提高患者用藥依從性［4］。責(zé)任護(hù)士每天按登記單對(duì)患者服藥情況進(jìn)行檢查，對(duì)需要他人幫助服藥的患者，護(hù)士書(shū)寫(xiě)一張服藥卡片，將藥名、劑量、服用時(shí)間寫(xiě)清楚，放在患者床頭柜顯眼處，方便陪護(hù)查看；對(duì)經(jīng)反復(fù)宣教后仍不遵醫(yī)的患者，責(zé)任護(hù)士將藥品收回放護(hù)士站藥物存放處，做好標(biāo)識(shí)，由護(hù)士按時(shí)送藥至床頭，看其服下再離開(kāi)；檢查藥物的有效期及有無(wú)潮濕、霉變，對(duì)無(wú)瓶簽或變質(zhì)的藥物，勸說(shuō)患者丟棄，對(duì)于瓶上未注明服用劑量、方法的藥物及時(shí)補(bǔ)上；護(hù)士長(zhǎng)將口服自備藥管理納入專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查范疇，有效督促護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)管。

2.2.4 督促護(hù)士掌握相關(guān)藥物知識(shí) 學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)藥物知識(shí)是護(hù)士日常工作的需要，是提升護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵的需要，更是保證患者安全的需要［5］。護(hù)士應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)，同時(shí)科室收集患者常用藥物的說(shuō)明書(shū)，每周利用早會(huì)解讀1～2種說(shuō)明書(shū)，從而提高護(hù)士的藥物知識(shí)水平。

3 小 結(jié)

由于藥物管理不規(guī)范、患者服藥依從性差，造成外科住院患者存在口服自備藥不規(guī)范的情況。醫(yī)院及科室必須規(guī)范藥品管理，設(shè)立自備藥服用登記單，重視口服自備藥監(jiān)管，提高患者用藥的依從性，同時(shí)督促護(hù)士掌握相關(guān)藥物知識(shí)，以保證患者安全用藥。

［1］李?lèi)?ài)輝.高血壓患者服藥依從性的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：7306.

［2］王惠琴.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理安全管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：710－712.

［3］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：401－403.

［4］徐彬彬.妊娠期糖尿病患者藥物治療依從性的影響因素研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（12）：902－904.

［5］薛潔.臨床護(hù)理人員用藥安全管理的現(xiàn)狀與策略［J］.護(hù)理研究，2011，25（1）：6－7.