鄭惠芳，曹偉中，崔 英

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

心肺復(fù)蘇（CPR）是心搏驟?；颊弑夭豢缮俚募本却胧?。有報道［1］，84.8%的基層醫(yī)院醫(yī)生沒有參加過急救技能培訓(xùn)，基層醫(yī)院護理人員更是缺少這方面的訓(xùn)練，尤其是小兒CPR操作技能。近年來兒童溺水、中毒、窒息和車禍意外事件發(fā)生不斷增加，新的急救體系要求基層醫(yī)院護理人員是第一施救者，如果不在第一時間有效實施CPR，將失去最佳的黃金搶救時機。根據(jù)“2005國際小兒心肺復(fù)蘇指南”指出的急救社會化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化的要求［2］，2010年4月，本市護理學會內(nèi)兒科學組舉辦了小兒CPR培訓(xùn)班，由本院護理部負責對43家基層醫(yī)院102名護理人員進行小兒CPR相關(guān)理論知識和急救技能的培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 嘉興市五縣二區(qū)43家基層醫(yī)院的兒科、急診科、ICU及與兒科相關(guān)科室的護理人員共有102人，均為女性；年齡25～48歲，平均年齡31歲；學歷：中專23人，大專52人，≥本科27人；職稱：護士18人，護師45人，主管護師33人，副主任護師6人。

1.2 基層醫(yī)院護理人員的小兒CPR知識認知現(xiàn)狀 為了解基層醫(yī)院護理人員對小兒CPR的認知水平，對102名護理人員在培訓(xùn)前進行理論摸底考試，利于培訓(xùn)時有的放矢教學。考試內(nèi)容：小兒心搏驟停的原因，小兒CPR指征，小兒CPR判斷動脈搏動位置，小兒CPR心臟按壓與呼吸比，小兒CPR心臟按壓頻率、深度，小兒CPR心臟按壓方法。發(fā)放試卷102份，回收102份，摸底考試成績最高80分，最低30分，平均（48.78±12.21）分，合格率僅30.61%。

1.3 基層醫(yī)院護理人員小兒CPR培訓(xùn)

1.3.1 培訓(xùn)老師 理論授課老師聘請急診科主任、副主任醫(yī)師承擔；小兒CPR示教及操作訓(xùn)練老師由5名中級職稱以上、具有臨床教學經(jīng)驗的資深副主任護師擔任。

1.3.2 培訓(xùn)目標 掌握小兒CPR的相關(guān)理論知識和操作技能。

1.3.3 培訓(xùn)時間 培訓(xùn)時間共8學時，其中理論授課2學時、示教與操作練習4學時、考核2學時。采用集中授課、分組練習的方式進行培訓(xùn)。

1.3.4 小兒CPR培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.3.4.1 理論知識培訓(xùn) 以2005國際小兒CPR指南為培訓(xùn)內(nèi)容［2］，包括：心搏呼吸驟停及CPR定義，小兒復(fù)蘇相關(guān)的解剖生理特點，小兒心搏驟停的病因、心搏驟停心電圖特點和病理生理變化特點、臨床表現(xiàn)，小兒CPR指征，CPR成功的標準及復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運方式。采用多媒體形式進行教學。

1.3.4.2 復(fù)蘇操作演示及練習 利用模擬小兒真人模型對小兒CPR進行現(xiàn)場演示。將學員分成5組，在模型上進行CPR操作練習，每組由1位指導(dǎo)老師負責，對開放氣道、吹氣方法、檢查動脈搏動位置及胸外按壓的部位、深度、頻率等重點環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學員反復(fù)練習，直到掌握。

1.4 評價指標 CPR培訓(xùn)后進行理論考試，評價學員掌握小兒CPR基本理論知識的程度，考試內(nèi)容與培訓(xùn)前相同，試卷有10道選擇題，每題10分，總分100分，合格分為60分。由于學員人數(shù)多，CPR操作進行分組抽考，每組隨機抽考5人，共抽考25人，CPR操作考核評分標準根據(jù)2005國際小兒心肺復(fù)蘇指南、結(jié)合成人單人操作法自行制定，總分100分，合格分80分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示。

2 結(jié) 果

通過培訓(xùn)，護理人員對小兒CPR認知水平明顯提高，102人培訓(xùn)前后小兒CPR理論考試合格率比較見表1；培訓(xùn)后小兒CPR操作隨機抽考合格率達100%。

表1 102人培訓(xùn)前后小兒CPR理論考試情況

3 體 會

3.1 對基層醫(yī)院護理人員進行小兒CPR培訓(xùn)的必要性 CPR是對心搏驟停者采取的急救措施，急救專業(yè)人員的CPR技能對CPR成功有重要意義［3］。護理人員作為第一施救者，一旦確定小兒無反應(yīng)，在呼救的同時應(yīng)立即實施單人CPR，這對提高搶救成功率起到關(guān)鍵性作用。本次摸底考試發(fā)現(xiàn)，43家基層醫(yī)院均未對護理人員進行系統(tǒng)的小兒CPR操作培訓(xùn)，培訓(xùn)前來自兒科、急診科、ICU及兒科相關(guān)科室102名護理人員理論考試的合格率僅30.61%，因此必須通過培訓(xùn)提高基層醫(yī)院護理人員的小兒CPR急救知識及技能。

3.2 注重提高CPR培訓(xùn)效果 由于小兒解剖及病理生理的特點與成人不盡相同，如嬰幼兒觸摸頸動脈比較困難，心前區(qū)觸摸心尖搏動亦不甚可靠，最好觸摸肱動脈確定心搏停止［4］，而且小兒年齡不同CPR操作也有所不同，如開放氣道手勢、按壓胸廓的部位及深度等，因此，小兒CPR與成人CPR有區(qū)別，必須通過規(guī)范化練習，才能達到預(yù)期效果。本次培訓(xùn)時間不長，但操作練習時間占了1／2，突出了“練”，強調(diào)理論與實踐結(jié)合，通過理論講授、現(xiàn)場演示、反復(fù)操練、加強指導(dǎo)、及時糾錯，使護理人員掌握了小兒CPR操作。由于培訓(xùn)組織有序，目標明確，通過教員、學員共同努力，培訓(xùn)效果較好，培訓(xùn)后，急救技能操作考核合格率達100%，理論考試平均分為（90.59±8.99）分。

3.3 小兒CPR操作須及時普及和不斷提高CPR指南是一個認識不斷更新、發(fā)展和完善的過程［5］，新版CPR指南下達后，對護理人員進行小兒CPR培訓(xùn)將會更加重視。本次培訓(xùn)結(jié)束后要求護理人員將小兒CPR搶救理念帶回醫(yī)院，在院內(nèi)傳授、普及，使醫(yī)院護理人員的小兒CPR操作技能得到整體提高。

［1］王長遠，秦儉，張麗敏，等.加強對醫(yī)生進行急救技能培訓(xùn)效果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009，36（23）：4455.

［2］ECC Committee，Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］.Circulation，2005，112（24）：201－203.

［3］陳嵐.心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇率低的原因分析及對策［J］.護理與康復(fù)，2009，8（1）：48.

［4］祝益民.小兒心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇［J］.臨床兒科雜志，2002，20（9）：574.

［5］沈洪.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇研究的新視點［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（1）：6.