胡紅霞，俞 敏，施 鳳

（金華市婺城區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導站，浙江金華 321000）

宮內(nèi)節(jié)育器避孕是育齡婦女的主要避孕措施，使用率占世界避孕總?cè)丝跀?shù)的80%。我國是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育器最多的國家［1］。絕經(jīng)婦女一般應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)取出宮內(nèi)節(jié)育器［1］，取出成功率高，絕經(jīng)1年后因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器萎縮變小，宮頸變硬，即宮頸強硬，是造成宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因［2］。宮術(shù)寧膠棒置入宮頸管內(nèi)達子宮頸內(nèi)口處，有潤滑、軟化、擴張宮頸和表面鎮(zhèn)痛作用［3］。2010年1月至2011年12月，本站對絕經(jīng)＞1年取宮內(nèi)節(jié)育器婦女術(shù)前宮頸內(nèi)置入宮術(shù)寧膠棒，提高宮內(nèi)節(jié)育器順利取出率，現(xiàn)將觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，年齡47～70歲，平均年齡（55.06±3.5）歲，放節(jié)育器時間8～29年，平均（24.68±3.36）年，絕經(jīng)1～5年58例、＞5年22例。術(shù)前先行B超檢查，證實宮內(nèi)節(jié)育器均為金屬圓環(huán)，常規(guī)白帶清潔度檢查無異常，無內(nèi)外科疾病、無宮頸放置宮術(shù)寧膠棒的禁忌證。

1.2 結(jié)果 80例術(shù)中宮口擴張5.5～7.5mm，平均（6.5±0.5）mm；陰道流血量0～6.5ml，平均（1.6±0.6）ml；手術(shù)時間1.5～5.5min，平均（3.4±1.5）min；順利取環(huán)71例，困難取環(huán)9例，其中擴張宮頸8例、刮宮1例；疼痛評分［4］，無痛38例，Ⅰ級36例，Ⅱ級6例。

2 觀察及護理

2.1 心理護理 婦女進入絕經(jīng)期后，身體各器官逐漸出現(xiàn)衰老、退化現(xiàn)象，神經(jīng)系統(tǒng)功能和心理活動比以前脆弱，易引起精神癥狀和情緒變化，出現(xiàn)悲觀、抑郁、煩躁、焦慮、失落等心理反應(yīng)［5］。本組絕經(jīng)期婦女自感無不適，且對取節(jié)育器存在恐懼心理，故未及時取出，當陰道流血、腹痛、腰痛才來醫(yī)院就診。因此，對受術(shù)者熱情接待，做好心理疏導；詳細解釋取節(jié)育器手術(shù)的相關(guān)知識，告知宮術(shù)寧膠棒使用方法、作用及安全性，減輕其負性情緒。取節(jié)育器過程護理人員陪伴受術(shù)者，與其聊天，以分散注意力，多給予鼓勵的信息，使其心身放松［6］，配合操作。

2.2 置宮術(shù)寧膠棒護理 掌握使用宮術(shù)寧膠棒的適應(yīng)證，置棒前詢問過敏史，過敏體質(zhì)者、急性陰道炎者禁用，極度緊張者慎用。安置受術(shù)者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，將無菌單墊于會陰部，放置宮術(shù)寧膠棒前告知受術(shù)者使其有心理準備；操作者手持推桿將宮術(shù)寧膠棒置入宮頸管達內(nèi)口處，取出推桿，留尾絲在陰道內(nèi)，宮術(shù)寧膠棒留置時間5～10min，期間陪伴受術(shù)者，減輕其焦慮、恐懼心理；宮術(shù)寧膠棒含有阿托品、654－2、利多卡因等藥物成分，觀察患者意識、精神及生命體征變化，告知患者如出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶等情況及時告知護士，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即牽拉尾絲拔出膠棒，同時給予對癥處置，如吸氧或肌內(nèi)注射地塞米松等。本組無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 取宮內(nèi)節(jié)育器護理

2.3.1 配合醫(yī)生取節(jié)育器 牽拉宮術(shù)寧膠棒尾絲取出膠棒，行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。護士陪伴受術(shù)者，分散其注意力，囑其深呼吸配合醫(yī)生，盡量不要扭動身體［7］，同時觀察使用宮術(shù)寧膠棒后的效果，注意面部表情、疼痛、陰道流血、宮頸擴張程度及生命體征。本組均成功取出節(jié)育器，順利取節(jié)育器71例，8例因?qū)m頸擴張不夠予宮頸擴張棒機械擴張宮頸后取節(jié)育器，1例因有輕度嵌頓予刮宮后取節(jié)育器。

2.3.2 并發(fā)癥觀察 絕經(jīng)后婦女陰道宮頸上皮萎縮，彈性降低，甚至消失，宮頸變硬，難以擴張；且子宮萎縮加重了宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和肌壁的損傷及嵌頓，增加了取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度，易發(fā)生子宮及宮頸損傷增加出血量，出現(xiàn)人流反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥［8］。密切觀察受術(shù)者有無腹脹、腹痛及陰道流血情況，保留會陰墊以準確估計出血量，發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降、心率減慢等情況立即對癥處理。本組未發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔、人流反應(yīng)綜合征。

2.3.3 疼痛評估及護理 子宮的感覺神經(jīng)末梢在宮頸內(nèi)口處分布最為豐富，因此減少對此處神經(jīng)的刺激，阻斷感覺神經(jīng)末梢的傳入沖動是減輕取宮內(nèi)節(jié)育器時疼痛的關(guān)鍵。宮術(shù)寧膠棒膜層溶化可潤滑和松弛宮頸平滑肌，避免了單純機械擴張宮頸所致的宮頸損傷，同時減輕疼痛效果確切，有效防止宮頸痙攣的發(fā)生［3］。按 WHO疼痛分級標準［4］，觀察受術(shù)者面部表情、呻吟情況，詢問下腹疼痛程度，0級可以繼續(xù)手術(shù)；Ⅰ級分散受術(shù)者注意力，指導深呼吸，施術(shù)者動作輕柔，可繼續(xù)手術(shù)；Ⅱ級稍暫停手術(shù)，待受術(shù)者疼痛緩解再繼續(xù)手術(shù)；Ⅲ級停止手術(shù)，查明疼痛原因，給予相應(yīng)處理措施。本組出現(xiàn)疼痛42例，其中Ⅰ級36例、Ⅱ級6例，經(jīng)上述處理后均順利取出節(jié)育器。

2.4 術(shù)后護理 陪扶受術(shù)者到休息室休息，詢問有無不適，觀察陰道流血情況；告訴受術(shù)者陰道少量流血是正常現(xiàn)象，一般持續(xù)3～7d，如腹痛、出血多于月經(jīng)量應(yīng)及時就診；術(shù)后1周內(nèi)不做過重的體力勞動；注意外陰衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，禁盆浴及性生活1月。

3 小 結(jié)

絕經(jīng)時間＞1年婦女取節(jié)育器時，應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒可使宮頸變軟，避免行宮頸擴張術(shù)，既減輕了受術(shù)者痛苦，又提高了節(jié)育器順利取出率。護理重點是做好受術(shù)者的心理護理及知識宣教，規(guī)范配合醫(yī)生操作，加強宮術(shù)寧膠棒不良反應(yīng)及取宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥的觀察。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：282，284.

［2］李惠新.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（36）：5425.

［3］朱志英.笑氣聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2010，25（29）：4200.

［4］姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：254.

［5］姚蘊伍.社區(qū)護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2009：202－203.

［6］李繼平.護理人際關(guān)系與溝通教程［M］.北京：北京科學技術(shù)出版社，2004：101.

［7］俞立英.計劃生育手術(shù)婦女的心理分析及護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：177－178.

［8］陸惠莉.老年婦女節(jié)育器嵌頓宮腔鏡下取環(huán)的護理［J］.護理與康復，2011，10（8）：699－700.