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        持續(xù)動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓在宮腔鏡電切術中的應用與護理

        2012-04-08 05:36:50韓桂花章玲賓陳雅珍
        護理與康復 2012年11期
        關鍵詞:電切電切術宮腔鏡

        韓桂花 ,章玲賓,陳雅珍

        (麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

        宮腔鏡電切術作為婦科微創(chuàng)手術對子宮損傷小,不影響卵巢內分泌功能,是治療宮腔內良性病變的理想手術方式[1]。隨著宮腔鏡電切術手術適應證的拓寬,其并發(fā)癥也時有發(fā)生,其中過度水化綜合征(TURP綜合征)已被認為是宮腔鏡電切術中常見而嚴重的并發(fā)癥之一[2],是沖洗液經手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起,臨床表現(xiàn)以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征,嚴重者伴發(fā)肺水腫、腦水腫而危及生命。中心靜脈壓(CVP)能率先客觀地反映體內循環(huán)血容量的變化[3],在宮腔鏡電切術中持續(xù)監(jiān)測有利于及時發(fā)現(xiàn)TURP綜合征。2006年2月至2011年1月,本院手術室對220例行宮腔鏡電切術患者術中動態(tài)監(jiān)測CVP,以預防TURP綜合征發(fā)生,效果較好,現(xiàn)將護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組220例,年齡21~65歲;體重43~65kg;疾病類型:子宮黏膜下肌瘤96例,子宮內膜息肉62例,宮頸息肉46例,子宮陰道縱隔13例,宮腔黏連3例;手術時間10~45min,平均(25.1±5.2)min。

        1.2 麻醉與手術方法 麻醉方法:腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉216例,全身麻醉4例。麻醉后取膀胱截石位,臀部抬高10cm,所有患者先行宮腔鏡常規(guī)檢查,明確診斷后決定手術方式。5%葡萄糖為電切灌洗液,膨宮壓力設定為80~120mmHg,流速350~400ml/min。

        1.3 監(jiān)測 220例患者除常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度(SpO2)外,均行右頸內靜脈穿刺置管測CVP,通過壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測CVP的變化情況,當術中CVP>12cmH2O或者較術前升高>5cmH2O,應考慮循環(huán)血容量增加,立即報告麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生。

        1.4 結果 220例患者未發(fā)生TURP綜合征,其中32例術中CVP>12cmH2O或者較術前升高>5cmH2O,通過利尿、補充高滲氯化鈉等處理,手術結束時,CVP和血鈉基本恢復到術前水平。

        2 護 理

        2.1 重視術前相關準備 為及時應對術中TURP綜合征的發(fā)生,術前應備好搶救藥品和急救器械,如頸內靜脈穿刺包、監(jiān)護儀器、壓力傳感器、吸氧裝置、氣管插管用物等;腎上腺素、阿托品、呋塞米、高滲氯化鈉等急救藥品放置固定易取處,處于完好備用狀態(tài)。CVP監(jiān)測需要行頸內靜脈穿刺操作,操作前向患者及家屬做好解釋,說明穿刺監(jiān)測的有關事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,取得患者及家屬的同意和理解,消除患者恐懼心理,并簽署知情同意書。

        2.2 術中加強觀察

        2.2.1 TURP綜合征癥狀的觀察 宮腔鏡電切術因其電切過程完全在水中進行,膨宮液可通過電切創(chuàng)面靜脈回流而進入血液循環(huán),增加血容量,當電切時間長、創(chuàng)面大,短時間內血容量增加過快,會導致心臟負荷過重出現(xiàn)水中毒、低鈉血癥等[4],患者首先表現(xiàn)為心率緩慢和血壓增高,繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡,還可出現(xiàn)抽搐和左側心力衰竭等癥狀,即發(fā)生TURP綜合征。本組未發(fā)生TURP綜合征癥狀。

        2.2.2 嚴密觀察CVP變化 CVP是測定位于胸腔內上下腔靜脈或右心房的壓力,是評估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標[5],CVP的正常值為5~12cmH2O[6],CVP增高常提示心功能不全或外周血管阻力增高、血容量過多等。測定CVP時,測壓零點應與右心房在同一水平線上,保持監(jiān)測準確性。本組32例患者術中出現(xiàn)CVP>12cmH2O或者較術前升高>5cmH2O,考慮血容量過多,及時給予呋塞米利尿、補充高滲氯化鈉等處理,并盡量縮短手術時間,避免了TURP綜合征的發(fā)生,保證了手術順利進行。

        2.3 導管維護 妥善固定CVP測量裝置,避免測量管扭曲、受壓、脫落,保持管道通暢;術后適當保留頸靜脈置管,并做好相應置管護理,警惕遲發(fā)性TURP發(fā)生,患者情況穩(wěn)定后根據(jù)醫(yī)囑停止靜脈留置,做好拔管護理與宣教。

        3 小 結

        宮腔鏡電切術中持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP,能及時了解血容量變化,有利于及時發(fā)現(xiàn)TURP綜合征的發(fā)生。護理重點為術前做好相關準備,以便術中及時應對TURP綜合征,術中加強TURP綜合征的癥狀觀察及CVP變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理,并加強導管護理,保證CVP測量的準確性。

        [1]王小元,張培海.宮腔鏡電切術[J].山東醫(yī)藥,2008,48(33):110-111.

        [2]Cooper JM,Brady RM.Intraoperative and eariy postoperative complications of operative hystereoscopy [J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,2000,27(2):347-366.

        [3]周孟虎,包明勝,劉林,等.TURP綜合征的預防和治療[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4):312-313.

        [4]費玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切的護理[J].護理與康復,2009,8(8):761-763.

        [5]費葉萍,朱建剛,王黎梅.機械通氣狀態(tài)下呼氣末正壓與中心靜脈壓的相關性研究[J].護理與康復,2008,7(10):727-728.

        [6]余守章,岳云.臨床監(jiān)測學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:40-50.

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