朱美花 ，葉志弘

（浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

原發(fā)性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮性異常升高，導致手部汗腺異常分泌亢進的綜合征，發(fā)病率為0.6%～1%［1］。胸腔鏡下雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術被認為是當前治療該疾病的金標準［2］，具有手術創(chuàng)傷小、恢復快、美觀、住院時間短等優(yōu)點。2006年4月至2011年6月，本院手術室對32例手汗癥患者胸腔鏡下雙側交感神經(jīng)鏈切斷術進行手術配合，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男14例，女18例；年齡16～38歲，平均22.4歲；手汗癥病史8～20年，平均13.2年；均為重癥患者（手掌出汗呈滴珠狀），其中單純手汗癥8例，手汗癥合并足底多汗20例，手汗癥合并腋汗、足底多汗4例。

1.2 手術方法 給患者氣管插管行全身麻醉；自腋前線第3肋間、腋中線第4肋間各作1個5mm小切口，插入胸腔鏡，通過電視屏幕看到胸腔內情況以及位于脊柱旁邊的胸段交感神經(jīng)鏈；插入電凝鉤在第4肋骨表面直接離斷交感神經(jīng)鏈，并緊貼肋骨內側面向外燒灼3cm左右。

1.3 結果 32例手術均順利，手術時間18～42min，平均31min，術中雙手皮溫上升1.8～3.2℃；術后雙手溫暖、干燥，31例患者手汗癥狀完全消失，1例患者左手大拇指背側仍有明顯出汗現(xiàn)象，6d后消失；住院時間2～4d。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 衛(wèi)生宣教 術前1d手術室護士訪視患者，熱情向患者介紹手術過程及有關注意事項；入手術室后，向患者講解手術室情況、醫(yī)護人員等，消除患者緊張、恐懼心理。

2.1.2 手術間及用物的準備 手術安排在較大、有層流凈化裝置的腔鏡手術間進行，術前30min打開凈化裝置；準備高清全套胸腔鏡攝顯像裝置及配套的內鏡，內鏡器械均采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭采用等離子滅菌，攝像頭和導光束用一次性護套套好使用；備快速溫度計1支，用于術中測量手掌皮膚溫度。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 患者體位安置 安置患者半坐位，背部墊軟墊，腋下及足部墊腰墊與胸墊，腘窩下墊軟枕，床頭抬高30°，雙上肢外展90°并固定在托手架上，床尾抬高15°［3］。

2.2.1.2 儀器安置 手術開始前，將胸腔鏡攝顯像裝置放在手術床頭偏右側，方便手術醫(yī)生和器械護士同時觀看視頻操作，也便于護士傳遞手術器械。

2.2.1.3 控制氣腹機壓力 為迅速造成“人工氣胸”，第3肋間、腋中線第4肋間置入trocar后用CO2氣體壓力控制泵往胸腔內加壓，但壓力過大會影響臟器功能，壓力過小影響手術視野的暴露。為此，正確設置氣腹機壓力，調節(jié)至8mmHg，在此壓力下可以壓縮部分肺組織，暴露手術視野，且不會影響縱隔、心臟等重要臟器。

2.2.1.4 手掌皮溫的監(jiān)測 術中監(jiān)測手掌皮溫有助于判別交感神經(jīng)鏈切斷的程度。當手術醫(yī)生將交感神經(jīng)鏈切斷后，協(xié)助麻醉醫(yī)生通過快速溫度計測量和記錄手掌溫度。

2.2.1.5 病情觀察 肺組織很脆弱，胸腔鏡手術中操作不當、用力牽拉或胸膜黏連者，容易造成損傷引起出血、氣胸、Horner綜合征、代償性出汗等并發(fā)癥［4］。因此，嚴密觀察患者生命體征及脈搏氧飽和度的變化，監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓及肢體出汗情況。本組患者手術過程生命體征平穩(wěn)。

2.2.2 器械護士配合 提前30min洗手上臺，整理及清點器械，將普通器械與腔鏡器械分開放置，檢查器械是否完好。常規(guī)消毒鋪單后，醫(yī)生在腋前線第3肋間、腋中線第4肋間各作1個5mm小切口，遞5mm trocar置入；醫(yī)生置入5mm胸腔鏡，顯露位于脊柱旁的交感神經(jīng)鏈［5］，遞電凝鉤用于離斷交感神經(jīng)鏈，并緊貼肋骨內側面向外燒灼3cm左右；交感神經(jīng)鏈離斷后，遞吸痰管，醫(yī)生將吸痰管一端放入1個trocar，器械護士將另一端放入等滲鹽水碗中，麻醉醫(yī)生鼓肺排氣直至等滲鹽水碗無氣泡溢出，協(xié)助醫(yī)生拔除吸痰管，遞皮膚粘合條用于拉緊切口。同樣方法處理對側交感神經(jīng)鏈。放置胸腔引流管，常規(guī)清點器械、紗墊，關閉胸腔，敷貼覆蓋切口。

2.3 術后處理 術畢清理手術野，評估患者，確認患者生命體征平穩(wěn)后協(xié)同醫(yī)生、麻醉師將患者抬至轉運床，檢查患者皮膚受壓情況，維持胸腔引流管的安全固定和通暢。整理、清洗器械，內鏡用高壓水槍反復清洗，用干凈紗布擦洗至鏡頭表面無污跡，擦干后涂上防護劑放入鏡頭盒內，行低溫等離子滅菌；攝像頭用柔軟的布擦干，放置在專用器械盒內［6］；腔鏡儀器定期找廠家調試、保養(yǎng)，保持隨時備用狀態(tài)。

3 小 結

胸腔鏡下雙側胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥，是目前最新和最有效的方法。術前手術室護士與患者進行良好溝通，并準備合適的手術間和齊全的手術用物；術中巡回護士正確安置體位，密切觀察患者情況，尤其是切除交感神經(jīng)鏈前后患者的變化，并將重要信息及時報告醫(yī)生，器械護士熟悉手術步驟，及時傳遞手術器械，是保證手術成功的關鍵。

［1］姚月華.90°側臥位手術患者體位并發(fā)癥的預防與護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，（11）：267.

［2］張沛，李強.手汗癥外科治療新進展［J］.醫(yī)學教育探索，2008，（11）：1230－1231.

［3］陳映薇，張龍秋，凌麗娟，等.微型電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切除術的手術護理［J］.現(xiàn)代護理，2005，（20）：1728－1729.

［4］陳林，馬梅.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術的圍手術期護理［J］.護理與康復，2007，6（1）：34.

［5］涂遠榮.肱動脈血流動力學和掌溫檢測在胸交感神經(jīng)干切斷術中的臨床意義［J］.中國家庭醫(yī)學研究，2004，4：321－322.

［6］姜慧萍.腹腔鏡子宮切除術的護理配合［J］.護理與康復，2005，4（4）：287.