程莉芬，陳琴藍(lán)，王曉彌

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

安全管理是指為保障患者身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制［1］。消除護(hù)理質(zhì)量管理中存在的盲點(diǎn)，確保護(hù)理安全，是護(hù)理管理者長期探索的永恒主題［2］。近年來，我國絕大多數(shù)醫(yī)院床位數(shù)日益增加，每年CT檢查人數(shù)成倍增長，CT室遇到的突發(fā)情況也逐漸增加，如暈厥、低氧血癥、對比劑不良反應(yīng)、心搏呼吸驟停等。為了滿足患者CT檢查的需求，保證檢查安全、有序和順利進(jìn)行，2009年8月至2011年8月，本院對CT等候區(qū)加強(qiáng)安全管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 背景資料

1.1 CT檢查量大 本院系綜合性三級甲等醫(yī)院，全院實(shí)際開放床位1941張，門急診就診量2009年2135535人次、2010年2320136人次。CT室的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2009年1至8月平均每天檢查量250人次，2009年9至12月平均每天檢查量400人次，2010年平均每天檢查量450人次，2011年平均每天檢查量500人次。

1.2 護(hù)理人力資源不足及工作任務(wù)重 CT室只有1名護(hù)士，負(fù)責(zé)在CT機(jī)房內(nèi)給患者預(yù)埋靜脈留置針、抽藥、接針，也要負(fù)責(zé)機(jī)房外患者的病情觀察和指導(dǎo)患者飲水、憋尿等檢查前準(zhǔn)備工作。CT室護(hù)士大部分時(shí)間在機(jī)房內(nèi)進(jìn)行操作，對機(jī)房外患者出現(xiàn)病情變化或?qū)Ρ葎┎涣挤磻?yīng)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往是家屬前來告知，存在安全隱患。

1.3 CT機(jī)房門口擁堵 患者預(yù)約、等待、增強(qiáng)檢查后留觀、取報(bào)告等都在CT機(jī)房門口的走廊等候區(qū)內(nèi)，尤其是多輛平車、輪椅護(hù)送的患者同時(shí)到達(dá)CT室，使CT等候區(qū)出現(xiàn)嘈雜、擁堵的情況，一旦患者突發(fā)病情變化，不利于及時(shí)疏散，也沒有相應(yīng)的場所進(jìn)行就地?fù)尵?，存在安全隱患。

1.4 應(yīng)急快速增援機(jī)制不完善 CT室的急救設(shè)備有限，主要配備了筒裝氧氣、吸引器、血壓計(jì)、聽診器和腎上腺素、地塞米松等急救藥物。行增強(qiáng)CT檢查的患者，尤為年老體弱伴有糖尿病、冠心病等患者，可因空腹、緊張或使用對比劑后發(fā)生胸悶不適、暈厥等情況，因發(fā)病急驟、病因復(fù)雜，往往需要臨床醫(yī)生趕到現(xiàn)場協(xié)助處理，而聯(lián)系和等待都需要一定時(shí)間，無法得到快速增援。

2 改進(jìn)CT等候區(qū)的運(yùn)行和管理

2.1 劃分功能區(qū)以緩解環(huán)境擁堵 將CT等候區(qū)劃分功能區(qū)，以紅色、橙色、藍(lán)色標(biāo)識(shí)區(qū)別。紅色區(qū)域接待急危重患者和行增強(qiáng)CT檢查后的留觀患者，配備中心供氧、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、簡易呼吸球囊、氧氣枕、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血糖檢測儀及全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配置的搶救車等急救物品；橙色區(qū)域接待年老體弱、慢性病、行動(dòng)不便等患者；藍(lán)色區(qū)域接待病情穩(wěn)定、活動(dòng)完全自理的患者。等候區(qū)設(shè)有2臺(tái)自動(dòng)刷卡打印機(jī)，方便門診患者自己取檢查報(bào)告。

2.2 建立多科合作的急救團(tuán)隊(duì)以完善應(yīng)急快速增援機(jī)制 在醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立急診科、麻醉科和放射科的搶救合作團(tuán)隊(duì)。一旦患者出現(xiàn)對比劑嚴(yán)重毒副反應(yīng)或病情變化，放射科醫(yī)生立即查看患者；等候區(qū)護(hù)士及時(shí)給患者平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放有效靜脈通路、按醫(yī)囑用藥等緊急處理；放射科技術(shù)人員緊急呼叫由急診科和麻醉科組成的院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員在5min內(nèi)趕到現(xiàn)場協(xié)助急救。

2.3 合理配備護(hù)理人員和排班 放射科護(hù)士長負(fù)責(zé)CT等候區(qū)的日常管理，安排具有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)15年以上的主管護(hù)師1名、具有ICU工作經(jīng)驗(yàn)10年以上的主管護(hù)師1名和合同制聘用護(hù)士1名實(shí)行12h制的輪班模式，分時(shí)段錯(cuò)時(shí)上班，根據(jù)時(shí)段工作量不同，在8∶00～12∶00和13∶30～17∶00的檢查高峰期，安排2人上班，其余時(shí)間段和周日、節(jié)假日安排單人值班。為把安全管理落到實(shí)處，從安全隱患監(jiān)控著手［3］，等候區(qū)設(shè)1名護(hù)士負(fù)責(zé)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)情況；1名護(hù)工在CT機(jī)房門口負(fù)責(zé)巡視，提供幫助，引導(dǎo)患者有序檢查。

2.4 提高CT室護(hù)士及急救團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平 為了提高CT室護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，護(hù)理部或放射科每月組織1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行規(guī)范化的急救知識(shí)與技術(shù)、急救儀器使用、現(xiàn)場應(yīng)急處理能力和溝通能力的培訓(xùn)［4］，每季度組織除顫儀、血糖檢測儀、簡易呼吸球囊等操作考核。每半年，CT室組織1次由院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)和放射科醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員共同參與的急救演練，確定最佳搶救流程和轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

3 結(jié) 果

加強(qiáng)CT等候區(qū)安全管理后，環(huán)境整潔、溫馨、秩序井然。2009年8月至2011年8月，行CT檢查297112例，發(fā)生緊急事件421例，其中心搏呼吸驟停2例、暈針及暈血26例、低血糖反應(yīng)62例、低氧血癥70例、對比劑不良反應(yīng)261例，均獲得有效處理，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例，確保了患者行CT檢查的安全性。

4 小 結(jié)

CT等候區(qū)為患者的病情觀察和護(hù)理工作提供了連續(xù)性，針對等候區(qū)存在的不足，將等候區(qū)劃分功能區(qū)，建立多科合作的急救團(tuán)隊(duì)，合理配備護(hù)理人員和排班，定期組織學(xué)習(xí)、考核與急救演練，從而為患者提供了安全、有序的環(huán)境，提高了CT室的護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，確保了患者行CT檢查的安全性。

［1］王明霞，劉愛玲，楊玉芬，等.加強(qiáng)護(hù)理安全管理的體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：70－71.

［2］王洪，趙志杰，代璐，等.護(hù)理質(zhì)控?zé)o盲點(diǎn)與護(hù)理安全探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（14）：11.

［3］葛亞敏，江萍.心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：534.

［4］王錦玲，王安平，孫麗，等.CT增強(qiáng)檢查前患者焦慮情緒的調(diào)查分析與護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12：2128－2129.