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        小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻38例的護(hù)理

        2012-04-08 05:36:50陳靈芝陶學(xué)霞
        護(hù)理與康復(fù) 2012年11期
        關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療置管小腸

        陳靈芝,陶學(xué)霞

        (杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

        腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥,由腸黏連引起的腸梗阻已成為急性機(jī)械性小腸梗阻的重要原因[1]。對(duì)于黏連性腸梗阻,早期治療以非手術(shù)治療為主,其中胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一,可降低交感神經(jīng)興奮性,提高副交感神經(jīng)張力,加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),從而減輕腹脹[2],有利于改善呼吸和循環(huán)功能。傳統(tǒng)鼻胃管減壓僅限于胃,不能引流小腸內(nèi)容物,因而對(duì)小腸梗阻減壓效果不理想,治療功效只有43%~51%[3,4]。小腸減壓導(dǎo)管是專為小腸梗阻設(shè)計(jì)的腸內(nèi)減壓導(dǎo)管,能有效解除梗阻癥狀,改善患者的全身情況,對(duì)黏連性腸梗阻解除成功率>90%[4,5]。2009年5月至2010年8月,本院普外科收治黏連性小腸梗阻38例,采用經(jīng)鼻留置小腸減壓管治療,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組38例,男26例,女12例;年齡21~80歲,平均51歲;既往均有腹部手術(shù)史,出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,肛門停止排氣、排便,部分患者有腸型,半數(shù)患者腸鳴音亢進(jìn),腹部X線平片顯示不同程度的腸腔內(nèi)氣液平面及腸管擴(kuò)張。

        1.2 治療方法 小腸減壓管以醫(yī)用硅膠制成,不透X線,導(dǎo)管長(zhǎng)3m,管徑F16~18,導(dǎo)絲長(zhǎng)度為3.5m,三腔兩囊(前囊,后囊),前囊注入滅菌蒸餾水協(xié)助導(dǎo)管在小腸內(nèi)移行,后囊注氣輔助小腸造影。均在X線透視下經(jīng)鼻插入小腸導(dǎo)管至空腸近端,成功后作負(fù)壓吸引減壓。同時(shí)輔以常規(guī)補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

        1.3 結(jié)果 34例應(yīng)用小腸減壓管后癥狀緩解,24h內(nèi)肛門排氣7例、24~48h排氣17例、48~72h排氣9例、72h后排氣1例;4例患者(2例出現(xiàn)絞窄性腸梗阻,1例為小腸多發(fā)性憩室,1例為吻合口狹窄)治療期間病情進(jìn)展,在小腸減壓治療后12~48h中轉(zhuǎn)手術(shù)治療后治愈。

        2 護(hù) 理

        2.1 心理護(hù)理 腸梗阻患者既往有手術(shù)史,對(duì)病情的發(fā)生過(guò)于緊張、焦慮。因此,護(hù)士與患者及家屬溝通,傾聽患者訴說(shuō),了解患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題予以針對(duì)性心理疏導(dǎo),消除患者的緊張、焦慮情緒,提高戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理。

        2.2 小腸減壓護(hù)理

        2.2.1 置管前準(zhǔn)備 入院后均予禁食、禁飲,向患者說(shuō)明置管的目的和方法;常規(guī)準(zhǔn)備好插管器械與物品,包括消毒的小腸減壓導(dǎo)管及導(dǎo)絲、利多卡因制劑、76%泛影葡胺、滅菌蒸餾水、20ml及50ml注射器。

        2.2.2 置管后護(hù)理 導(dǎo)管留置期間,每小時(shí)巡視1次,加強(qiáng)觀察及護(hù)理。置管后鼻外端無(wú)需固定,任其下移,告知患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)減壓管,防止扭曲、打折、受壓及滑出;維持有效的負(fù)壓,保持引流通暢,導(dǎo)管如有堵塞及時(shí)用等滲鹽水沖洗,直至通暢;每天用等滲鹽水清潔鼻腔,做好口腔護(hù)理;嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部體征,注意腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀緩解或加重情況,觀察肛門排氣及排便情況,注意觀察導(dǎo)管進(jìn)入深度,記錄引流液的量、顏色、性狀,若每日引流量>1000ml,導(dǎo)管固定后位置不下移,引流物為血性,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。小腸減壓治療雖不能改變腸梗阻非手術(shù)治療期間中轉(zhuǎn)手術(shù)的指征,但可以為中轉(zhuǎn)手術(shù)提供客觀的指標(biāo),本組4例腸減壓治療期間病情進(jìn)展,其中2例小腸造影發(fā)現(xiàn)小腸多發(fā)性憩室/吻合口狹窄,剖腹探查下行腸部分切除后治愈出院;2例小腸減壓期間腹痛、腹脹程度加劇,引流液呈血性,急診剖腹探查下行腸部分切除+臨時(shí)性腸造瘺,術(shù)后恢復(fù)好,治愈出院。

        2.2.3 拔管護(hù)理 腸梗阻解除后,一般拔管前1~2h口服石蠟油100~150ml,抽出前球囊內(nèi)的滅菌蒸餾水后輕輕緩慢地拔出,對(duì)導(dǎo)管插入小腸較長(zhǎng)者,應(yīng)間歇分階段拔管,不宜1次拔管,以防止腸套疊發(fā)生。

        2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

        2.2.4.1 腸黏膜損傷 持續(xù)負(fù)壓吸引,負(fù)壓保持在1.47~2.45kPa(11.0~18.4mmHg),負(fù)壓過(guò)低吸引效果差,過(guò)高可導(dǎo)致腸黏膜損傷。治療期間注意觀察患者臨床表現(xiàn),如腹痛、腹脹及肛門排氣、排便情況,注意有無(wú)腹膜炎癥狀,警惕腸絞窄、腸壞死的可能。在非手術(shù)治療同時(shí),積極作好術(shù)前準(zhǔn)備工作,以備中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

        2.2.4.2 咽喉痛 咽喉部感覺神經(jīng)末梢豐富,置管患者均有不同程度不適和疼痛感[6]。霧化吸入2次/d,以減輕患者的不適癥狀。本組6例患者因?qū)Ч茌^粗,出現(xiàn)咽喉部不適、惡心,經(jīng)霧化吸入治療后癥狀減輕。

        2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 腸梗阻患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)障礙,禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。補(bǔ)足每日生理需要量,并經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素和電解質(zhì)。及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo),調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,如維沃、百普力、能全力、瑞能等,以提高機(jī)體免疫力。

        3 小 結(jié)

        應(yīng)用小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻明顯提高了非手術(shù)治療的成功率。護(hù)理重點(diǎn)為置管前做好心理護(hù)理,完善置管前準(zhǔn)備工作,置管期間加強(qiáng)小腸減壓護(hù)理,密切觀察病情,加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,重視營(yíng)養(yǎng)支持,癥狀解除后妥善拔除減壓管,有助于提高治療效果。

        [1]王錦.腸梗阻228例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(9):1628.

        [2]王玲姣.穴位注射與敷臍對(duì)直腸癌術(shù)后腸功能的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):462.

        [3]Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction[J].Am J Surg,2003,185(6):512-515.

        [4]Gowen Gf.Rapid resolution of small-bowel obstruction with the long tube,endoscopically advanced into the jejunum[J].Am J Surg,2007,193(2):184-189.

        [5]姚宏偉,傅衛(wèi),袁炯,等.經(jīng)鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究[J].中華普通外科雜志,2006,27(10):754-755.

        [6]楊炯,沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管治療小腸梗阻85例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(11):228.

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