蔣春英

(山東省招遠市大秦家鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東招遠 265400)

胺碘酮是常用治療心律失常的藥物，2008年2月～2011年10月，我們用其治療80例心律失常患者，結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 在我院門診及住院的80例心律失常患者，其中男46例，女34例，年齡50～80歲，平均65歲。經(jīng)心電圖及24h動態(tài)心電圖(Holter)證實心律失常類型。其中快速型心房顫動，心室率130～220次/min 28例;其他房顫16例;陣發(fā)性室上性心動過速，心室率160～200次/min 4例;陣發(fā)性室性心動過速3例;室上性早搏18例，室性早搏10例，室性、室上性早搏同時存在1例。上述原發(fā)病中主要診斷為冠心病54例，原發(fā)性高血壓病12例，2型糖尿病6例，腦梗死8例。其中所選病例中排除緩慢心律失常、病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、嚴重肺部疾病、肝功能障礙、嚴重電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能障礙、碘過敏等禁忌證。

1．2 治療方法 首次靜脈注射150mg，10min內(nèi)注完，20min后無效時重復應(yīng)用，仍無效給予0．5～1mg/min靜滴，維持24h，24h總量＜1200mg。其中對房顫持續(xù)時間＜48h者，需抗凝治療，皮下注射低分子肝素鈣5000U，每12h 1次，超過48h者于治療當天開始口服胺碘酮200mg，3次/d。對于不需要緊急處理的心律失常如各類早搏和慢房顫心室率＞60次/min的患者，采用口服方法治療。具體為胺碘酮200mg，3次/d，持續(xù)5～7d，改為200mg，2 次/d，持續(xù)5 ～7d;再用100mg，2 次/d，或根據(jù)患者對藥物的耐受情況及個體差異200mg，隔日1次，維持治療。在治療過程中根據(jù)心律失常發(fā)作與否及藥物的副作用程度，短期調(diào)整劑量以維持療效，用藥持續(xù)時間依據(jù)個體療效制定。對靜脈用藥患者，用藥期間進行心電、血壓監(jiān)測，觀察心電圖變化，記錄轉(zhuǎn)為竇性心律的時間以及藥物的不良反應(yīng)，對長期口服藥物治療患者，定期心電圖檢查，觀察心率和心律的變化及Q－T間期的改變，定期測量血壓，檢查甲狀腺功能、肝功能，胸片。觀察有無皮膚變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，有無眼角膜微粒沉淀、皮膚色素沉著等。

1．3 療效判定 ①顯效:心電圖或Holter顯示房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率＜100次/min，房顫完全不發(fā)作或偶有發(fā)作;室上性或室性心動過速消失或減少＞90%，早搏＜100次/24h，臨床癥狀消失;②有效:房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率下降＞20次/min，或持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，偶有短時間心動過速發(fā)作(數(shù)秒至數(shù)分鐘)，但能自行終止;其他各類心律失常早搏數(shù)量減少＞50%，臨床癥狀部分消失或改善;③無效:房顫心室率未下降，用藥前后各類心律失常未糾正，或早搏數(shù)量雖然減少，但治療后早搏減少＜50%或每分鐘仍多于5次，癥狀改善不明顯或無改善。

2 結(jié)果

2．1 療效 顯效64例(80%)，有效12例(15．00%)，總有效76例(95．00%);無效4例(5%)。本組中用藥效果最快為數(shù)10分鐘，多為初發(fā)者?？焖俜款澕笆疑纤?、頻發(fā)室上性、室性早搏患者，靜注胺碘酮后心律失常很快消失，繼續(xù)給予靜滴12h后停藥，未再復發(fā)。部分持續(xù)房顫者心室律明顯下降，臨床癥狀改善。部分患者無明顯改善。

2．2 不良反應(yīng) 4例在治療4～6周后出現(xiàn)Q－T間期延長，但未超過正常值的25%，均未致新的心律失常發(fā)生，未給予處理。未見肺間質(zhì)纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，無明顯肝功能異常，無眼角膜微粒沉淀，無皮膚色素沉著。

3 討論

心律失常臨床癥狀各不相同，如心悸、頭暈、心絞痛、呼吸困難、甚至心力衰竭。藥物治療是轉(zhuǎn)復房顫和維持竇性心率的最常用方法。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期、延長旁路前向和逆向有效不應(yīng)期的作用，同時具有交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，無負性肌力作用。因此，在臨床應(yīng)用中，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物，對多種心律失常包括房性、房室交界性、室性和預激綜合征所伴發(fā)的心律失常均有較好療效。對難治性心律失常以及器質(zhì)性心臟病合并的心律失常，胺碘酮的作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物。本藥靜脈應(yīng)用起效快、副作用少，靜注胺碘酮，復律效果確切，在緊急情況下使用可以快速控制各種復雜心律失常，改善血流動力學，重疊應(yīng)用靜脈和口服給藥方法可早期達到治療目標。在2000年國際心肺復蘇指南中規(guī)定，對于各種心律失常合并心功能不全的治療，胺碘酮應(yīng)作為首選藥物［1］。小劑量胺碘酮維持竇性心律無效時追加胺碘酮劑量仍然有效，不需要加用其他抗心律失常藥［2］。胺碘酮長期應(yīng)用最常見的毒副作用是甲狀腺功能異常，停藥后可以恢復正常，極少數(shù)需要服用調(diào)整甲狀腺功能的藥物，胺碘酮肺毒性發(fā)生率不高但相對嚴重，對長期服用者，應(yīng)至少每6個月檢查1次甲狀腺功能和進行胸透或胸片檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)甲功異常和肺間質(zhì)病變以及時停藥。另一常見副反應(yīng)是低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動過緩，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)整輸液速度，可以減少低血壓的發(fā)生。心臟毒性的發(fā)生應(yīng)引起重視，尤其是胺碘酮延長QT間期，用藥后QT間期延長23%以內(nèi)為正常的藥理反應(yīng)，心率不小于60次/min相對是比較安全的，用藥中QT間期≥0．50s需停藥，以免發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速，應(yīng)定期化驗肝功能。本組治療中未出現(xiàn)血流動力學障礙及惡性心律失常事件，療效滿意，臨床上嚴格掌握正確用藥方法、適應(yīng)證、禁忌證，在心電、血壓監(jiān)測下應(yīng)用胺碘酮治療各類心律失常具有安全性和有效性，不良反應(yīng)發(fā)生率少。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常藥物治療專題組．抗心律失常藥物治療建議［J］．中華心血管病雜志，2001，29(6):323

［2］ 徐 文，張麗華，潘慧超，等．小劑量胺碘酮預防陣發(fā)性房顫復發(fā)的療效和安全性［J］．當代醫(yī)學，2008，21(1):150