蘇穎然 張科靜

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院 寧夏銀川 750004)

子宮頸癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤，臨床上主要采取手術(shù)和放療綜合治療。子宮頸癌手術(shù)治療目的是切除子宮頸原發(fā)病灶及周圍已經(jīng)或可能受累的組織。隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，尤其是超聲刀結(jié)扎血管、止血等應(yīng)用，使腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤已經(jīng)成為可能。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年3～5月，我院外請(qǐng)專家行腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)5例，患者年齡46～55歲，平均年齡50．5歲。

1．2 手術(shù)方法 子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的主要步驟包括［1］:①人工氣腹穿刺進(jìn)鏡，鏡下詳細(xì)探查盆腹腔，需行腹腔鏡下盆腹腔細(xì)胞學(xué)檢查;②高位結(jié)扎切斷骨盆漏斗韌帶，年輕宮頸癌患者需保留卵巢者，切斷固定韌帶;③切斷圓韌帶;④依次清除髂總、髂外、腹股溝深，髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié);⑤剪開膀胱膜返褶并下推膀胱至宮頸外口水平3～4cm;⑥打開直腸返褶并下推直腸;⑦打開直腸側(cè)窩切斷骶韌帶約3cm;⑧離斷子宮動(dòng)脈;⑨游離進(jìn)入膀胱前段輸尿管;⑩暴露膀胱側(cè)窩，切斷主韌帶及陰道旁組織;○11切除陰道上段3cm，從陰道取出子宮。

2 結(jié)果

術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹，出血量不多，無需輸血，手術(shù)時(shí)間在120～360min。手術(shù)時(shí)間與術(shù)者的熟練程度有關(guān)，操作熟練者完全可以開腹手術(shù)相似，甚至比開腹手術(shù)縮短時(shí)間。在整個(gè)腹腔鏡下手術(shù)采用超聲刀切割組織，不會(huì)留下結(jié)扎組織所需要的組織間距，所以可以徹底切除需要切除的組織，包括主韌帶的完整切除術(shù)［2］。止血徹底功能大于電能凝止血。

3 討論

對(duì)于在腹腔鏡下行惡性腫瘤的治療，除了關(guān)心手術(shù)本身的結(jié)局外，需關(guān)注手術(shù)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。從表面上看，腹腔鏡下手術(shù)由于采用了較多的先進(jìn)設(shè)備和儀器，會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，但是從病例資料和綜合患者的手術(shù)前后費(fèi)用分析，腹腔鏡下手術(shù)的費(fèi)用是低于開腹手術(shù)的。主要原因有:①腹腔鏡下手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短于開腹手術(shù)，可以節(jié)約相應(yīng)的麻醉費(fèi)用;②腹腔鏡手術(shù)由于出血少，因此大多數(shù)人不需要輸血，可以節(jié)約輸血費(fèi)用;③腹腔鏡手術(shù)無傷口愈合不良之憂;④腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無需陣痛，節(jié)約了陣痛藥品費(fèi)用;⑤腹腔鏡下手術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，避免了一些并發(fā)癥，如靜脈血栓形成和腸粘連等［3］。

［1］ 李光儀．實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．302 －338

［2］ 顏笑?。骨荤R廣泛全子宮切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全性分析［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(12):945

［3］ 梁志清．腹腔鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(8):582