余 芳 梅麗曼 周章萍 錢 茜

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 安徽合肥 230011)

甲狀腺癌手術切除治療后亦有復發(fā)，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難。我科于2011年10月29日收治1例因甲狀腺癌術后復發(fā)壓迫氣管致呼吸困難患者，護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，女，84歲，因突發(fā)胸悶、呼吸困難1h，伴大汗，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，急診送入我院就診。心電圖示:竇性心動過速(111次/min)，房性早搏，ST－T異常。擬“急性左心衰”收入心血管內(nèi)科。查體:T 36．5℃ ，P 111次/min，R 25次/min，BP 160/100mmHg，SPO248%。神志清醒，精神差，急性面容，貧血貌，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，并布滿濕啰音，雙下肢中度水腫;既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史多年。今年6月在外院行甲狀腺癌手術。入院后給予相應對癥治療，病情無明顯好轉，10月29日上午轉ICU繼續(xù)利尿及改善心功能，化痰治療。10月31日凌晨再發(fā)呼吸困難，SPO2進行性下降，漸意識不清。給予緊急氣管插管，氣管插管內(nèi)給氧，后SPO2逐步回升。31日下午頸部CT示:甲狀腺癌術后復發(fā)，侵犯氣管及左側甲狀腺以及鄰近組織，并伴氣管塌陷。11月2日介入科會診后在氣管局部麻醉下行氣管支架置入術，術時1h，手術順利。術后呼吸困難明顯改善，拔除氣管插管。術后3h進水及流質飲食。3d轉介入科予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等治療。11月24日病情平穩(wěn)出院。

2 護理

2．1 一般護理 給予心電監(jiān)護，吸氧，半坐臥位。準確記錄24h出入量。精確靜脈輸液量，密切監(jiān)測患者生命體征，神志，瞳孔，呼吸，血氧飽合度。鼓勵患者咳嗽咳痰，及時清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術后抬高床頭半坐位，低鹽低脂半流質糖尿病飲食，每日予霧化吸入3次，震動排痰2次，口腔護理2次，溫水擦浴2次。每2h協(xié)助翻身拍背1次。

2．2 引流管護理 妥善固定尿管防止扭曲受壓，定時夾放訓練膀胱功能。留置尿管的患者每周換導尿管1次，每天換尿袋1次，每天進行會陰護理2次。鼓勵患者多飲水，保證每日尿量在1000mL以上，并且尿的pH值在6．5～7．0。禁飲茶和咖啡。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染［1］。

2．3 氣管插管護理 病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內(nèi)溫濕度適宜。妥善固定，松緊適宜，向患者解釋取得配合。定時更換固定的膠布并加強口腔的護理。保證充足的液體入量，液體入量保持2 500～3 000mL/d。更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲。保持氣囊充盈，定時檢查。給予患者適當?shù)男睦碜o理，減輕患者的焦慮和不安。拔管前指導患者進行有效的咳嗽訓練。拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。

2．4 氣管支架置入術后護理 術后患者異物感較明顯，禁飲食水2h，取半坐臥位。囑患者近3d內(nèi)忌進食冰冷食品，以免支架遇冷收縮發(fā)生移位。嚴密監(jiān)測呼吸、SaO2、咳嗽、咳痰及咯血等情況?？人暂^明顯時，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物，避免劇烈咳嗽引起支架移位;咽部不適及刺激性咳嗽［2］，經(jīng)常規(guī)抗炎治療約3天內(nèi)可逐漸緩解;如咯血量較多，及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑靜滴止血藥物，以控制癥狀。

2．5 心理護理 氣管支氣管內(nèi)支架置入是近年來開展的一項新技術，患者對此項操作了解甚少，易產(chǎn)生恐懼心理，而且需要進入此項操作的患者多有明顯的呼吸困難，生活質量極差，屬危重患者。患者往往擔心手術操作失敗及插管過程中引起窒息甚至死亡。對此，應加強術前心理護理，及時了解患者的心理狀況、產(chǎn)生恐懼的原因，細致耐心地向患者說明其病情，讓患者了解其呼吸困難的原因以及支架置入的目的，使其認識到支架置入的必要性;向患者詳細說明氣管支架的性能、支架置入的操作過程及操作醫(yī)師的技術水平，讓患者對氣管內(nèi)支架置入有較全面的了解，消除患者對操作的恐懼心理。通過詳盡術前心理護理，讓患者在術前、術中均能積極配合檢查及操作，為支架的成功置入提供了重要保障。

2．6 出院指導 患者年齡大，基礎疾病多，與患者及家屬共同溝通，定期隨訪。監(jiān)測血壓，血糖變化，心功能情況，腫瘤發(fā)展情況以及氣管支架在位情況。保證合理營養(yǎng)，避免過冷過燙食物;適當活動、休息、避免勞累;保持良好心態(tài)，提高生活質量，家人做好心理疏導。

［1］ 鄭修平．護理學基礎［M］．北京:北京醫(yī)科大學出版社，1998

［2］ 陳正賢，高興林，郭紀全．良性器質性氣管狹窄患者的氣管支架置入術［J］．中華放射學雜志，2000，34(10):685