杜 明，張秀娟，張宏剛

（1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院外科，河北邯鄲 056002）

·臨床研究·

血漿置換療法治療糖皮質(zhì)激素抵抗大皰性類天皰瘡療效分析

杜 明1，張秀娟1，張宏剛2

（1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院外科，河北邯鄲 056002）

類天皰瘡，大皰性；血漿置換；糖皮質(zhì)激素類

大皰性類天皰瘡?fù)ǔ２扇√瞧べ|(zhì)激素和（或）免疫抑制劑治療。但不同患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的療效不同，臨床中可見部分患者對(duì)治療不敏感，甚至對(duì)治療抵抗。我院皮膚科2008年來對(duì)大皰性類天皰瘡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療抵抗的患者15例同時(shí)采取血漿置換療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例資料來源于2008年1月—2010年7月的住院病例，其中男性11例，女性4例，年齡39～74歲。病程3個(gè)月～10個(gè)月，均經(jīng)組織病理及免疫病理證實(shí)為大皰性類天皰瘡。采取糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松40～60mg/d）治療，如1周內(nèi)病情未控制，在原有劑量的基礎(chǔ)上增加50%，持續(xù)1周仍未能控制病情，則該患者視為激素治療抵抗患者，此時(shí)輔以雙重濾過血漿置換，置換液為5.7%白蛋白，血流量80～100mL/min，每次置換量2～3L。每次血漿置換時(shí)間為2～3h，置換次數(shù)1～2次/周。分別給予1～3次血漿置換。

1.2 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床痊愈，皮疹完全消退，遺有色素沉著斑；好轉(zhuǎn)，無新發(fā)水皰出現(xiàn)，70%的皮疹消退；未愈，仍有新發(fā)水皰出現(xiàn)或糜爛滲出明顯。

2 結(jié) 果

出院前進(jìn)行療效判斷，15例患者中臨床痊愈5例占33.33%，好轉(zhuǎn)8例占53.33%，未愈2例占13.33%。

3 討 論

目前認(rèn)為大皰性類天皰瘡損害形成的機(jī)制可能是抗體結(jié)合于大皰性類天皰瘡抗原，從而激活了補(bǔ)體經(jīng)典途徑，也同時(shí)激活了C3放大機(jī)制，激活的補(bǔ)體成分引起白細(xì)胞的趨化反應(yīng)和肥大細(xì)胞脫顆粒，肥大細(xì)胞產(chǎn)物引起嗜酸性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng)，最后白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放的蛋白酶導(dǎo)致真表皮分離［2］。

血漿置換療法能降低體內(nèi)致病性自身抗體水平［3-4］，但真正的機(jī)制仍未闡明。Hatano等［5］應(yīng)用血漿置換療法成功治療1例，測得血漿中IgG和IgE水平下降75%。同時(shí)他們用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)比較了治療前后外周血單核細(xì)胞的不同細(xì)胞因子、趨化因子的mRNA表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)治療后白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-4、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α、腫瘤壞死因子-α轉(zhuǎn)錄水平下降。指出血漿置換在轉(zhuǎn)錄水平發(fā)揮作用，引起產(chǎn)物的下降。

本研究中臨床痊愈和好轉(zhuǎn)13例，證實(shí)血漿置換療法有輔助治療大皰性類天皰瘡的作用。

［1］ 鄧丹琪，李學(xué)平，蔡梅，等.天皰瘡48例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（10）：581.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)出版社，2001：844.

［3］ 楊爽，姜珊，王力寧，等.血漿置換療法治療自身免疫性大皰性皮膚病的臨床療效觀察［J］.中國血液凈化，2009，8（3）：134-136.

［4］ 鐘珊，王兵，黃永初，等.手術(shù)聯(lián)合血漿置換成功治療副腫瘤性天皰瘡1例［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（2）：121-123..

［5］ HATANO Y，KATAGIRI K，ARAKAWA S，et al.Successful treatment by double-filtration p lasmapheresis of a patient with bullous pemphigoid：effects in vivo on transcripts of several genes for chemokines and cyto-kines in peripheral blood mononuclear cells［J］.Br JDermatol，2003，l48（3）：573-579.

（本文編輯：劉斯靜）

R751.05

B

1007-3205（2012）06-0734-02

2011-01-17；

2011-03-17

杜明（1971-），男，河北衡水人，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事皮膚科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.049