鐘家永 王海琳 徐 惠

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院泌尿外科 山東蒼山 277700)

良性前列腺增生癥(benign p rostatic hyperp lasia，BPH)是老年男性最常見疾病之一，經(jīng)尿道前列腺切除(transurethral resection ofthe p rostate，TURP)是目前BPH外科治療的首選方法，但小體積前列腺增生患者術(shù)后療效往往欠佳。良性前列腺增生是造成膀胱出口梗阻產(chǎn)生排尿困難的主要因素，前列腺體積大小與膀胱出口梗阻有一定關(guān)系。楊勇等［1］認(rèn)為，前列腺≥30 g以上的患者其前列腺重量與膀胱出口梗阻呈明顯正相關(guān)，而＜30g者其前列腺重量與其尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)任何相關(guān)，這說(shuō)明在膀胱頸及后尿道可能同時(shí)存在其它的梗阻因素。在此基礎(chǔ)上，提出TURP聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)(TURBN)治療小體積前列腺增生，經(jīng)臨床驗(yàn)證，具有較理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡58～70歲;病程1～5年。排尿困難、膀胱出口梗阻癥狀明顯而藥物治療效果不明顯者;全部病例術(shù)前均常規(guī)行B超與CT平掃檢查，了解前列腺形態(tài)、質(zhì)地并測(cè)定體積，計(jì)算出前列腺組織重量≤30g;國(guó)際前列腺癥狀評(píng)(IPSS)22～35;最大尿流率(Qmax)4～13mL/s;殘余尿量(RU)60～150mL。

1.2 治療方法 采用德國(guó)奧林巴斯等離子電切鏡，沖洗液為生理鹽水。在連續(xù)硬膜外麻醉后，首先行TURP術(shù)，徹底切除腺體達(dá)外科包膜，但適度保留膀胱頸10～2點(diǎn)處的黏膜完整。然后繼續(xù)將膀胱頸部增厚的纖維組織給予充分切除，重點(diǎn)在3～9點(diǎn)頸后部U形切除，深度以近膜狀穿孔為準(zhǔn)，使三角區(qū)至精阜平坦，膀胱頸呈漏斗狀。術(shù)后置F22三腔氣囊尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗。術(shù)后第5d拔除導(dǎo)尿管，觀察患者排尿情況。

2 結(jié)果

本組30例均手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間25～40min，平均32min。切除腺體組織10～26g，平均21g，病理報(bào)告均為前列腺增生。術(shù)中、術(shù)后均無(wú)輸血，無(wú)電切綜合征(TURS)發(fā)生，術(shù)后無(wú)繼發(fā)大出血。術(shù)后留置尿管5d后拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后隨訪2年，25例排尿通暢，復(fù)查泌尿系B超無(wú)殘余尿。3例患者早期出現(xiàn)輕度尿頻，經(jīng)縮肛鍛煉6周后恢復(fù)。有2例出現(xiàn)排尿困難，內(nèi)鏡檢查膀胱頸攣縮，經(jīng)間歇性尿道擴(kuò)張治療，0.5年后排尿滿意。

3 討論

根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，小體積前列腺往往合并膀胱頸梗阻。因此只行TURP效果不佳。小體積前列腺增生的梗阻原因韓見知等［2］認(rèn)為常為雙重因素，一為增生，二為膀胱頸共濟(jì)失調(diào);小體積前列腺增生患者存在膀胱頸環(huán)狀纖維張力較高、尿道內(nèi)括約肌排列紊亂、逼尿肌膀胱頸功能協(xié)同失調(diào)等因素。經(jīng)尿道前列腺切聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸電切(TURBN)則可兩者兼治，從而能達(dá)到較理想的治療效果。

在治療中有如下體會(huì):①盡量預(yù)防術(shù)后瘢痕形成。如避免電流強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)分電凝，力求準(zhǔn)確快速切割及止血，以減少膀胱頸熱損傷。術(shù)中避免動(dòng)作粗暴，過(guò)多地反復(fù)推拉鏡鞘，損傷膀胱頸，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕增加，形成狹窄、攣縮。②可以保留后尿道12點(diǎn)位黏膜，該處的正常黏膜有利于加快創(chuàng)面的愈合，有利于術(shù)后切除區(qū)域的上皮化，減少膀胱頸攣縮的發(fā)生［3］。③將3～9點(diǎn)膀胱頸后部的環(huán)狀纖維徹底切除，膀胱處于空虛狀態(tài)下觀察膀胱頸口必須有足夠?qū)挸ǘ?，自精阜到三角區(qū)平坦。

總之，可以認(rèn)為，經(jīng)尿道前列腺切聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療小體積前列腺患者，是一種臨床上手術(shù)治療小前列腺增生的有效方法。

［1］楊 勇，吳士良，段繼宏，等.前列腺重量與膀胱出口梗阻相關(guān)性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20(1):44

［2］韓見知，莊乾元.實(shí)用腔內(nèi)泌尿外科學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2001.1123

［3］Pansadoro V，Emiliozzi P.Iatrogenic p rostatic urethral strictures:Classification and endoscop ic treatment［J］.U rology，1999，53(4):784