陳建中 申萍 章綿珍

產后子宮復舊不良，血性惡露淋漓不盡，繼而誘發(fā)感染。本院于2008年1月～2010年12月采用中藥逐瘀顆粒治療，探討該藥對產后子宮復舊不良致惡露時間延長的治療效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 納入標準 產后6周以上，血性惡露淋漓不凈或反復間歇性惡露；婦科檢查排除子宮附件炎；經B超檢查排除胎盤胎膜殘留；血β-HCG正常；年齡為23～40歲女性。

1.2 一般資料 2008年1月～2010年12月在我院足月分娩后子宮復舊不良、符合本試驗納入標準的患者，年齡23～40歲女性，其中順產為108例，剖宮產為52例。完全隨機分為觀察組和對照組各80例。兩組在患者來源、年齡、發(fā)病時限、病情方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 觀察組：逐瘀顆粒（汕頭市婦女兒童醫(yī)院制劑室生產，批號：071101、090301），沖服，每次2包，每天2次，6d為1個療程，治療1～2個療程；對照組：宮血寧膠囊（云南白藥集團生產，批號：20070807、20090103），口服，每天3次，每次2粒，6d為1個療程，治療1～2個療程。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯“中藥新藥治療產后惡露不絕的臨床研究指導原則”分為3級：

顯效：服藥后6d內惡露干凈；

有效：服藥后12d內惡露干凈；

無效：服藥超過12d惡露仍未干凈。

總有效率=顯效+有效

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。臨床試驗對象依從性100%。本臨床試驗無剔除、脫落病例。

表2 兩組患者治療總有效率、顯效率比較（例）

3 討論

現代醫(yī)學認為，子宮復舊是指胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至非孕狀態(tài)的過程，主要表現為子宮體肌纖維縮復和宮內膜再生，一般需要6周左右[1-2]。子宮復舊過程中從陰道排出的、殘留在子宮內的蛻膜、胎膜、血液、宮腔滲出物及宮頸黏液等的混合物稱為惡露。子宮復舊不良是指宮體肌不能如期縮復和宮內膜再生障礙，臨床表現為血性惡露持續(xù)淋漓不盡或反復間歇性血性惡露，在此基礎上繼發(fā)感染。正常產后血性惡露一般持續(xù)3～7d，以后逐漸轉為漿性或白色惡露。正常產褥惡露可持續(xù)4～6周。產后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血，為惡露延長，應給予積極處理。

祖國醫(yī)學認為[3-4]，產后宮縮不良出血及功能性子宮出血，屬血熱妄行者；婦人產后沖任虛損，氣血不足，致新血不得歸經，引起產后惡露不絕，正如《胎產心法》所云：“惡血不盡，好血難安”。本研究采用前人“縮宮逐瘀湯”為基礎方[5]，結合潮汕地區(qū)具體情況、人群體質和多年臨床經驗，經加減制定逐瘀顆粒處方。方中當歸、川芎養(yǎng)血活血，蒲黃、五靈脂逐瘀止血為主；輔以枳殼理氣，使氣行血暢，瘀血得以排出；復加益母草養(yǎng)陰活血，祛瘀生新；又加黨參補氣，以增強胞宮收縮功能。藥理研究證明[6]，益母草、枳殼和蒲黃對動物均有興奮子宮平滑肌，使子宮收縮增強的作用，并且蒲黃還有止血作用，能使凝血時間和凝血酶原時間縮短，使血小板數目增加。

本研究結果提示：逐瘀顆粒治療產后子宮復舊不良療效確切，大多數患者服藥后6d內惡露干凈，總有效率達95.00%，顯效率63.75%；而對照組大多數患者服藥后12d內惡露干凈，總有效率91.25%，顯效率40.00%。觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示逐瘀顆粒起效快、療程短、效果更佳。此外，本研究通過臨床觀察還發(fā)現，臨床應用逐瘀顆粒，不僅能促進產后調理，且不影響乳汁分泌，適合哺乳期用藥，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：97.

[2] 代明甫，李倩.改良B—Lynch縫合術對子宮復舊的影響[J].當代醫(yī)學，2009，15（22）：52-53.

[3] 潘學田.中國藥品實用手冊（中成藥專冊）[M].北京：中國古籍出版社，2002：1096.

[4] 許子梅.產后惡露不絕[J].健康生活，2010，12：21.

[5] 馬小萍.藥物流產配合中藥自擬縮宮逐瘀湯75例臨床觀察[J].中華現代中西醫(yī)雜志，2005，3（8）：681.

[6] 徐秋萍.中藥藥理學[M].貴陽：貴州科技出版社，1994:173，228，246.