張芝娟

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是呼吸內(nèi)科的常見病，多由肺及胸廓或肺血管慢性病變引起，其病變特征為肺循環(huán)阻力變大，肺動脈高壓及右心肥大，嚴(yán)重時可出現(xiàn)右心衰竭。該病病程長且反復(fù)發(fā)作，治療難度較大。我院呼吸內(nèi)科于2010年11月～2011年2月收治了96例慢性肺心病住院患者，在西醫(yī)對癥支持綜合治療的基礎(chǔ)上，采用參麥注射液輔助治療該病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年11月～2012年2月在本院呼吸內(nèi)科住院的確診慢性肺心病患者96例，心功能分級參照NYHA標(biāo)準(zhǔn)[1]。遵照患者意愿分為觀察組48例和對照組48例。觀察組男30例，女18例，年齡49～78歲，平均（67.3±6.2）歲；病程4～30年，平均（17.8±4.3）年；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。對照組男29例，女19例，年齡51～79歲，平均（65.8±7.1）歲；病程3～31年，平均（17.6±5.2）年；心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。兩組患者病程及心功能分級等基本情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎疾病、高血壓性心臟病及病情危重的肺心病患者。

1.2 治療方法 對照組患者采取西醫(yī)對癥支持綜合治療：吸氧（1～3min），選擇有效抗生素控制感染，給予鎮(zhèn)咳化痰平喘的藥物，伴有心衰者按病情予以擴張血管及強心利尿藥，同時注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每日加用參脈注射液60mL靜脈滴注治療，2周為一療程，觀察兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息、紫紺、心功能及藥物不良反應(yīng)。兩個療程后比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)，并比較兩組患者的住院時間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，心功能改善大于兩個級別；有效：臨床癥狀和體征緩解，心功能改善介于1～2個級別之間；無效：臨床癥狀和體征無明顯變化甚至加重，心功能改善小于一個級別。顯效+有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療兩個療程后，觀察組顯效26例（54.2%），有效15例（31.3%），無效7例（14.5%），總有效率85.5%；對照組顯效15例（31.3%），有效14例（29.2%），無效19例（39.5%），總有效率60.4%。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，均自行緩解，對照組無明顯不良反應(yīng)。

2.3 兩組住院時間比較 觀察組患者平均住院（14.2±2.5）天，對照組患者平均住院（19.5±3.8）天，觀察組住院天數(shù)明顯比對照組縮短（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病多由慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，其病變特征為肺動脈高壓，右心肥大，嚴(yán)重時可伴有右心衰竭。由于該病病程長，反復(fù)發(fā)作遷延難愈，患者長期處于缺氧狀態(tài)，致使紅細(xì)胞增加，血液黏稠度增加，易形成微小血栓，繼而使肺動脈高壓進一步加重。因此治療本病在對癥治療改善癥狀的同時，積極給予降低血液粘稠度治療，減輕肺部淤血，改善血液循環(huán)極其關(guān)鍵[2]。西醫(yī)治療本病多采取抗生素加對癥治療，雖起效快，但療效不持久。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺心病屬中醫(yī)“喘癥”、“心悸”、“痰飲”、“肺脹”等范疇，為肺系疾病的終末階段。因肺臟受損，功能失職，不能宣發(fā)、肅降，肺氣壅滯，治節(jié)失司，致使血脈瘀阻，日久連及五臟功能失調(diào)，正氣虛衰，癥見咳嗽氣喘，胸悶、胸痛，口唇紫紺，呼吸困難等，治則當(dāng)以活血化瘀，標(biāo)本兼治。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀類中成藥參麥注射液輔助治療本病，可顯著改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，糾正缺氧，有效減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷[3]。參麥注射液是由人參、麥冬等量提取而成，為微黃色至淡棕色的澄明液體，益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫功能。也可與化療藥物合用[4]。據(jù)現(xiàn)代臨床藥理研究證實，人參和麥冬皆能提高內(nèi)皮系統(tǒng)功能，改善心肌代謝，可顯著改善肺部瘀血，增強心肌收縮力，緩解低氧血癥，同時還能提高機體免疫力，提高患者抗感染能力，具有輔助控制感染、促進炎癥吸收的作用。本研究資料表明，觀察組采用參麥注射液輔助治療慢性肺心病，總有效率85.5%，明顯優(yōu)于對照組，住院時間縮短，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，參麥注射液能顯著緩解慢性肺源性心臟病患者的臨床癥狀，療效肯定，且能縮短住院時間，適合臨床推廣。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89.

[2] 吳俏青.活血化瘀扶正祛邪法治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(7):549.

[3] 田傳智.活血化瘀法治療慢性肺源性心臟病臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,27(13):186.

[4] 袁興華.參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(2):60,62.