梁彧博，袁野，劉文卉，張剛杰，管新成，楊騰飛

（中國人民解放軍第159醫(yī)院 骨顯微外科，河南 駐馬店 463000）

錘狀指是伸肌腱在末節(jié)指骨止點(diǎn)處撕脫所致的畸形，即手指末節(jié)伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂，是手外科常見疾病，其中閉合性錘狀指多為戳傷，致遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)突然屈曲，造成伸肌腱附著點(diǎn)撕脫，亦可因局部暴力或切割傷所致，表現(xiàn)末節(jié)手指屈曲，不能主動伸展，稱為錘狀指。本組32例均為新鮮損傷，其中3例伴骨片撕脫，采用保守治療支具固定傷指3～6周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共32例，均為伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂；年齡27～45歲；右手15例，左手17例；示指8例，中指10例，環(huán)指6例，小指8例。

1.2 方法

以低溫?zé)崴馨宀闹谱鞯闹Ь哌M(jìn)行矯正，根據(jù)不同年齡的患者，選用適當(dāng)厚度及強(qiáng)度的材料進(jìn)行支具制作。一般采用1.6 mm厚度的低溫?zé)崴馨?，在高?0℃的恒溫水箱里軟化后，進(jìn)行手指固定塑形，然后用帶粘膠的魔術(shù)貼鉤面粘貼于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)和近節(jié)指骨支具的掌側(cè)，用魔術(shù)貼的毛面分別對應(yīng)固定于手指背側(cè)，環(huán)繞手指一周，和掌側(cè)的鉤面相吻合。魔術(shù)貼的寬度以1.1 cm為宜。固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)于過伸位10°～15°或伸直位（因人而異，能固定過伸至15°最好），近指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲60°～90°。持續(xù)固定3周后（視情況而定，陳舊性可延長1周），將固定近節(jié)指骨支具的部分裁剪掉，近端魔術(shù)貼的鉤面和毛面分別向遠(yuǎn)端移動，與中節(jié)指骨平行，魔術(shù)貼的寬度以0.8 cm為宜。這樣可允許近指間關(guān)節(jié)屈曲活動，并且持續(xù)固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸3周，后繼續(xù)保護(hù)性佩戴1～2個月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

患指后期關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)情況：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分手部功能評定標(biāo)準(zhǔn)，TAM法綜合評定患指運(yùn)動功能。優(yōu)：活動范圍正常；良：指DIP活動度大于健側(cè)50%；差：指DIP活動度小于健側(cè)50%?；贾柑弁辞闆r：根據(jù)數(shù)字模擬疼痛評分1～10分進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

32例獲得6～24個月隨訪，經(jīng)手功能康復(fù)訓(xùn)練后獲得了滿意的功能，評定結(jié)果：優(yōu)20例，良8例，可2例，差2例，優(yōu)良率為88%。其中1例由于不能配合長時間支具固定，過早地拆除了外固定支具，進(jìn)行活動，因此導(dǎo)致肌腱再次斷裂而失敗。

3 討論

錘狀指的治療原則是恢復(fù)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力的平衡，修復(fù)它原有的解剖關(guān)系，使撕脫的止點(diǎn)愈合。但戳傷所致的錘狀指，常伴有末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折，需攝X線片確診。如有移位需手術(shù)治療。

當(dāng)伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂時，由于終腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，使斷端不會向近端過度移動，因此在支具制作時，PIP屈曲 60°～90°，DIP過伸 10°～15°才能放松終腱?；贾改┕?jié)過伸，近節(jié)屈曲的目的是在屈曲近節(jié)時牽拉伸肌裝置的遠(yuǎn)端，以便向末節(jié)處斷裂口肌腱靠攏。這兩點(diǎn)是保守治療成功的關(guān)鍵因素。低溫?zé)崴馨宀牧现谱髦Ь咭子谒苄危馁|(zhì)光滑，透氣性好，輕便，接觸皮膚無毒無害，受力均勻，避免局部受壓出現(xiàn)潰瘍。同時魔術(shù)貼固定手指時，要在持續(xù)、有效固定的同時，松緊度要適宜。由于具有操作簡單、無手術(shù)痛苦、費(fèi)用少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，對于大多新鮮損傷的患者是首要選擇。

固定3～4周是瘢痕形成期，因此3周后將支具改短是理想的選擇，同時對患者近指間關(guān)節(jié)的活動度影響不大。5～8周是瘢痕塑形期，6周后開始手部指間關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，但是支具要在晚間或工作時繼續(xù)保護(hù)性的佩戴，從而避免由于大意而導(dǎo)致肌腱的再次斷裂。

錘狀指制作支具固定的后期康復(fù)護(hù)理也很重要，首先要了解患者的受傷時間及其部位情況，根據(jù)畸形程度、有無骨關(guān)節(jié)損傷、患者的知識認(rèn)知程度、對治療方式的接受能力等，從而在治療的全過程有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的佩戴，并定期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的健康教育。