郝珍萍 (江漢油田總醫(yī)院普外科，湖北 潛江 433124)

風險管理在普外科護理中的應(yīng)用

郝珍萍 (江漢油田總醫(yī)院普外科，湖北 潛江 433124)

目的：探討普外科護理風險管理及其成效。方法：分析、評估普外科護理風險因素，進行風險管理。結(jié)果：普外科護理風險因素主要有制度執(zhí)行不嚴格，導(dǎo)管多、輸液量大、廣泛應(yīng)用靜脈留置針等；加強普外科護理風險管理，增強了護士的風險意識，降低了護理差錯發(fā)生率及護理投訴，提高了服務(wù)滿意度。結(jié)論：護理風險管理能夠提高普外科護理質(zhì)量和服務(wù)滿意度。

護理；普外科；風險；管理

風險管理是指對經(jīng)濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)和評價，并尋求對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的[1]。普外科護理工作中的諸多環(huán)節(jié)存在危險因素，如導(dǎo)管松脫、受壓、堵塞、留置針輸液管管內(nèi)氣泡、血液凝集或肝素帽松脫等。對這些危險因素進行風險識別，并采用技術(shù)手段進行適當?shù)姆婪短幚恚軌颢@取最大限度的安全保障。自2010年10月至2011年10月，我科強化風險管理，現(xiàn)就普外科風險管理取得的成效總結(jié)如下。

1 識別和評估護理風險

風險管理的首要任務(wù)是對安全隱患進行有效的識別和評估。普外科具有以下幾個方面的特點：①置管多：如留置T管、胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引留管等的病人較多，存在松脫、受壓、堵塞等護理風險。②輸液量大：由于病人禁食時間長，輸液時間長，數(shù)量大。③普遍使用靜脈留置針：為減輕病人穿刺時帶來的痛苦，保護血管，臨床上普遍使用留置針。但由于護士在操作過程中因個人手法的不同，在穿刺、封管、沖管時極容易出現(xiàn)氣泡、血液凝集或肝素帽松脫，發(fā)生出血。④病情變化快、觀察難度大：普通外科病種多、手術(shù)大、病情變化快。

2 護理風險管理措施

2.1更新管理方法

醫(yī)院實施護士—護士長—護理部三級質(zhì)量監(jiān)控體系， 形成自下而上的風險管理模式， 領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)由護理部負責組織協(xié)調(diào)， 并提供政策支持， 實施機構(gòu)由各科護士長直接參與。 各科護士長組成的全院質(zhì)控小組， 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向當班護士和護士長反映， 每月質(zhì)控小結(jié)一次， 在護士長例會上通報， 分析產(chǎn)生原因， 提出解決方法， 形成書面報告并傳達給全體護士； 執(zhí)行機構(gòu)由全體護士直接參與， 要求全員參與管理， 明確分工， 堅持以“患者第一， 預(yù)防為主” ， “以人為本，全員參與” ，“質(zhì)量持續(xù)改進” 為原則， 檢查記錄發(fā)現(xiàn)的問題及時向當班護士反饋。每月月底護士長組織質(zhì)控小組成員進行質(zhì)控小結(jié)一次， 分析產(chǎn)生的原因及提出整改措施， 形成書面報告上交護理部， 以保證護理質(zhì)量持續(xù)改進， 確保護理安全。

2.2加強安全知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)

為了加強護理人員的護理風險管理意識，普外科制定了相關(guān)的安全知識及法律、法規(guī)等的學習計劃。在學習中采用口試、筆試等方式進行考核。通過學習，強化了護士的安全意識和護士的職責，為進一步深化護理風險管理打下良好的基礎(chǔ)。同時，加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，開展有計劃的業(yè)務(wù)講座、護理查房及護理人員的培訓(xùn)的一系列活動，每個月對護理人員進行理論考試和技術(shù)考核。

2.3完善組織機構(gòu)和工作流程

成立了急救護理小組、護理安全質(zhì)控小組、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組、護理書寫質(zhì)控小組等。護士長對各小組的活動進行定期和不定期檢查，調(diào)動了護理人員參與風險管理的積極性，使護理風險管理制度化、規(guī)范化。建立了防范風險的6項?？谱o理流程：防止特殊藥物靜脈外滲護理流程;防導(dǎo)管脫出、防止堵塞護理流程;預(yù)防壓瘡護理流程;預(yù)防燙傷、跌倒、墜床護理流程; 防止交叉感染護理流程，防止護理文書書寫錯誤工作流程等。并建立了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2.4落實護理風險管理措施

2.4.1落實核心制度 普外科的病人病情變化快、調(diào)整醫(yī)囑現(xiàn)象頻繁，執(zhí)行醫(yī)囑時容易發(fā)生差錯。護理制度中的三查七對制度是護理核心制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄制度，實行雙查對，電腦錄入查對后，進行總查對，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行零差錯。落實知情同意制度，降低護理風險。通過告知護理操作中的風險，取得患者和家屬的配合，增加病人以及病人家屬的治愈信心，進行醫(yī)患之間的相互交流，以達到醫(yī)患之間的共擔風險。落實護理巡視制度，針對觀察普外科病人病情存在一定難度的特點，對普外科急診的、危重的、手術(shù)的、老年性的病人要進行重點管理。建立和執(zhí)行一般病人和危重病人護理巡視制度，對與危重病人，值班護士巡視內(nèi)容包括巡視的時間間隔，患者生命體征、觀察到的病情、基礎(chǔ)的護理過程及其健康教育和護理的重點等。嚴格執(zhí)行交接班制度，每班交接時需提前15min辦理交接手續(xù)，并嚴格核查床頭交接班內(nèi)容，避免床頭交班內(nèi)容不全。

2.4.2加強護理文書管理 提高護理記錄質(zhì)量 護理記錄是發(fā)生護理糾紛時的重要法律文件，在醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的鑒定中起著越來越重要的作用，一旦發(fā)生護理糾紛， 護理記錄將被封存，不能修改[1]。所以，記錄必須真實、客觀、及時、準確、詳細的進行書寫， 不能缺項， 禁止涂改， 應(yīng)使用醫(yī)學術(shù)語，尤其是不良事件的發(fā)生和處理記錄要認真填寫， 應(yīng)與醫(yī)生記錄相符， 不能憑空想象，隨意更改，避免引起護理糾紛。雖然近年來已經(jīng)簡化了護理記錄，但重癥監(jiān)護病房的記錄還需做什么，寫什么，強調(diào)“寫我所做的， 做我所寫的”，樹立證據(jù)意識。護士長要組織護士不斷學習護理文件書寫規(guī)范和要求，以保證護理記錄的質(zhì)量。

2.4.3強化對特殊時段的管理 在節(jié)假日、雙休日，中班、上午輸液高峰、晚班護理繁忙時，護理人員容易產(chǎn)生不安定情緒，護士長根據(jù)工作量和工作強度，對護理人員進行合理安排和調(diào)節(jié)，保持彈性工作制，在特殊時段管理上安排資深護士負責全面管理，防范護理風險的發(fā)生。

2.4.4加強人員管理 加強新上崗護理人員的培訓(xùn)，安排專人負責指導(dǎo)并且進行為期三個月的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括規(guī)章制度、護理常規(guī)、三基知識技能、專科護理、急救藥品技術(shù)等幾個方面。在人員搭配上進行合理安排，如資歷高的護士與資歷低的護士進行搭配，性格急躁與性格穩(wěn)重的護士進行搭配，共同承擔護理風險，把護理風險降至為零。經(jīng)過一個時期的風險管理實施，激發(fā)了護理人員的風險管理意識，提高了應(yīng)對能力。同時，加強實習護士的護理行為管理，人人從思想上自覺地規(guī)范了護理人員的職業(yè)道德行為，完善了自我約束機制，樹立了規(guī)避護理糾紛理念，增強了護理責任心，護士觀察問題和解決問題以及應(yīng)急處理的能力得到了提高。

3 取得的成效

經(jīng)過1年的努力，全科護士醫(yī)療法律、工作制度知曉率100%，住院患者護理滿意率99%，全年護理工作無護患糾紛發(fā)生。

通過識別和評估普外科護理風險因素，更新管理方法；加強人員培訓(xùn)；完善組織機構(gòu)和工作流程；采取護理風險管理的措施，如落實核心制度、加強危重病人護理、強化特殊時段管理和加強人員管理。自2010年以來，普外科患者滿意率高，護理風險降低，取得了顯著成效。

[1]李亞潔，張麗穎，李瑛，等. 風險管理在護理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2004，39(12)：918-920.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.037

R473.6；R197.323

A

1673-1409(2012)01-R068-02

2011 12 19

郝珍萍(1969)，女，河北嵩城人，主管護師，主要從事普外科臨床護理工作。