管 燁，指導(dǎo)：李 妍

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科，天津 300193)

腦卒中后常伴有各種并發(fā)癥，感覺(jué)障礙便是其中之一，但是，由于感覺(jué)障礙與運(yùn)動(dòng)障礙并存，且運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)肢體功能影響更為突出，因而導(dǎo)致人們更著重于對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的研究，而忽視了對(duì)患者存在的感覺(jué)障礙的研究，但感覺(jué)障礙同樣給患者帶來(lái)了痛苦，因此針刺治療亦在探索之中。導(dǎo)師李妍主任醫(yī)師從事臨床研究30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此類并發(fā)癥的治療也積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者，男，66歲，主因“ 頭暈，左側(cè)偏身感覺(jué)異常伴麻木”入院。入院時(shí)患者意識(shí)清醒，語(yǔ)言清晰，可見(jiàn)平衡障礙，左側(cè)上下肢肌力4級(jí)，巴彬斯基征(-)性，經(jīng)MRI檢查結(jié)果顯示小腦右側(cè)出現(xiàn)梗死灶。曾患有腦梗死1次，經(jīng)積極治療后基本能夠生活自理。入院治療后頭暈癥狀，平衡障礙痊愈，仍存在飲水嗆咳，左側(cè)偏身感覺(jué)異常伴麻木。遂出院后繼續(xù)于在我院針灸門診進(jìn)行治療。治以醒腦開竅，調(diào)神通絡(luò)。針刺頭部枕葉區(qū)，排刺：沿督脈，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)于枕部循行的經(jīng)絡(luò)線予以排刺，結(jié)合體針輔助針刺：四神聰，百會(huì)，風(fēng)池(雙側(cè))，完骨(雙側(cè))，天柱 (雙側(cè))，頭維(雙側(cè))，廉泉，夾廉泉，曲池，手三里，肘紿，陽(yáng)陵泉，三陰交結(jié)合足陽(yáng)明經(jīng)筋排刺(從足三里下1寸開始，間隔1寸，刺入1支，排刺4支)，風(fēng)池，完骨，天柱施以小幅度提插補(bǔ)瀉法，其余穴位常規(guī)針刺，皆平補(bǔ)平瀉。經(jīng)針灸治療：1個(gè)月后飲水嗆咳愈，左側(cè)面部感覺(jué)恢復(fù)，自述手腳感覺(jué)異常和麻木狀況有一定好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后自述感覺(jué)異常有進(jìn)一步改善，麻木癥狀也有較大改善。

2 體會(huì)

以此患者腦卒中后感覺(jué)障礙為例，從生理解剖角度看，左側(cè)的感覺(jué)障礙應(yīng)系右側(cè)腦部病變引起，該患者因右側(cè)小腦出現(xiàn)梗死病變，可波及椎-基底動(dòng)脈的其他供血分支，而致椎基底動(dòng)脈其他分支的供血障礙引起丘腦及腦干內(nèi)的病變，導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)的麻木異常，屬于大腦后動(dòng)脈循環(huán)障礙而引起的感覺(jué)異常。頭部排刺與針刺結(jié)合(排刺枕葉區(qū)域，針刺百會(huì)，四神聰，天柱，完骨，風(fēng)池)能有效促進(jìn)枕葉小腦的局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝及血運(yùn)的合理調(diào)節(jié)分配，后枕為督脈，足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，《素問(wèn)·骨空論》曰“督脈者，起于少腹… …其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，……與巨陽(yáng)中絡(luò)者合?！贝恕熬揸?yáng)”，即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，意指督脈在前后二陰附近與足太陽(yáng)經(jīng)脈有分支相互會(huì)合。該篇又說(shuō)督脈 “與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)毗，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循普絡(luò)腎?！笨梢?jiàn)，督脈通過(guò)督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系且與足太陽(yáng)經(jīng)脈之氣是相互貫通、重合而行的。故針刺枕部及枕部諸穴可同時(shí)激發(fā)督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，通過(guò)調(diào)元神、利腦竅，達(dá)到以神導(dǎo)氣，以氣通經(jīng)的功效。上下肢體的輔穴選取多以陽(yáng)明經(jīng)為主，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)脈且手足三陽(yáng)經(jīng)脈、經(jīng)筋與督脈均有聯(lián)系，考手足陽(yáng)明經(jīng)脈分布可知手陽(yáng)明行于肩峰前，又上至大椎穴處與督脈和其它陽(yáng)經(jīng)相交會(huì)，足陽(yáng)明經(jīng)脈在脊背部與督脈經(jīng)氣相通，針刺此間諸穴可使經(jīng)脈調(diào)暢，氣血運(yùn)行通暢，陽(yáng)氣得以宣發(fā)，精微得以布散，腦髓得以濡養(yǎng)，則神機(jī)靈透，肢體功能得以恢復(fù)。有報(bào)道[1]指出頭部針刺與體針結(jié)合，用頭部針刺來(lái)改善腦供血，激發(fā)大腦皮層的機(jī)能，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)及刺激處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞代償受損區(qū)域而恢復(fù)機(jī)能;用體針來(lái)改善肢體血液流速，改善微循環(huán)，從而改善周圍神經(jīng)的供血供氧，兩者結(jié)合相得益彰，可促進(jìn)感覺(jué)障礙的恢復(fù)。

[1]白慧梅，趙援非.針刺治療中風(fēng)感覺(jué)障礙188例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，22(10)：3-4.