秦 嫻，申鵬飛

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

申鵬飛博士師承中國工程院院士石學(xué)敏院士，現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸部副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)多年，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，擅長針?biāo)幉⒂?，治療心腦血管病及內(nèi)科疑難雜證。筆者有幸隨導(dǎo)師侍診，治愈嚴(yán)重失眠驗(yàn)案，整理于下。

邢某，女，52歲，2011年8月2日初診。病史：主因“失眠半年”前來就診，患者因家庭瑣事，心理負(fù)擔(dān)較重，精神緊張，半年前開始出現(xiàn)睡眠困難，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每夜睡眠約4 h，夜間易醒，時寐時醒，醒后難以入睡，夜夢多，偶爾出現(xiàn)徹夜難眠；平時精神較緊張，伴心慌、乏力、自汗、納谷不罄、平素四末欠溫、畏寒肢冷，月經(jīng)已停。望聞問切：神情，精神弱，面色萎黃，口唇少華，形體消瘦，語言低微，舌體瘦，舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)?？诜鏄钒捕?片/d。中醫(yī)診斷：失眠(心脾兩虛)，西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱。治則：益氣養(yǎng)血，寧心安神。取穴：百會、四神聰、頭部圍刺、膻中、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交。操作：百會、四神聰、頭部圍刺，用平補(bǔ)平瀉法。膻中、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交用補(bǔ)法。耳針：選心、腦、神門，王不留行籽貼壓。療效：堅持隔日針刺治療，每天按壓耳針，患者訴針刺當(dāng)日睡眠很實(shí)，兩周后睡眠質(zhì)量明顯改善，舒樂安定改為1片/d，每晚睡眠時間為晚12點(diǎn)至早6點(diǎn)，睡眠質(zhì)量可，但仍覺白天頭脹，精神不充沛。望聞問切：神情，精神可，面色暗淡，口唇干，形體消瘦，微低語言，仍偶爾出現(xiàn)心慌、乏力、自汗，納食有所改善、四末欠溫、畏寒肢冷，舌體瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。

繼續(xù)治療1月后,睡眠基本正常，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食飲也有改善，已停用舒樂安定。望聞問切：神情，精神好，面色榮潤，口唇淡紅，形體消瘦，語言清晰，納食可，舌體瘦，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。

按:失眠在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得。喜怒哀樂等情志過極，均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生不寐。思慮太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安。如《類證治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐”?！毒霸廊珪げ幻隆吩啤皠诰?、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！?/p>

本病可見于西醫(yī)的神經(jīng)衰弱，認(rèn)為是由于長期過度的緊張腦力勞動、強(qiáng)烈的思想情緒波動、久病后體質(zhì)虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導(dǎo)致大腦皮層功能活動紊亂而致。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但西藥具有耐藥性、依賴性及成癮性，經(jīng)穴針灸治療失眠，其優(yōu)勢在于辨證施治，整體調(diào)整，不改變睡眠的正常模式，無毒副作用。

本案例患者因家庭瑣事，心理負(fù)擔(dān)較重，精神緊張，思慮過重，脾氣受損，脾胃為氣血生化之源，后天之本，脾氣受損，氣血化元不足，心失所養(yǎng)，則心神不寧，神不守舍而至失眠。本例失眠癥，以睡眠質(zhì)量差，伴心慌、乏力、納差、面色萎黃、脈細(xì)為特征。辨證其屬性，當(dāng)屬虛證，病位在心脾，治療以益氣養(yǎng)血，寧心安神為法。

方中取百會、四神聰可鎮(zhèn)心安神。[1]頭部圍刺，為吾師臨床常用，以鎮(zhèn)靜降壓，緩解緊張疲勞，吾師認(rèn)為，臨床各種疾病皆可以頭部論治。腦為元神之府，研究認(rèn)為針刺頭部穴位能直達(dá)病所，有利于解除腦血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，同時能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，抑制大腦異常放電，改善大腦皮質(zhì)的興奮和抑制失調(diào)，使之恢復(fù)平衡。[2-3]膻中、三陰交相配，調(diào)和任督二脈，已達(dá)調(diào)和陰陽之功。神門為手少陰心經(jīng)之原穴與心的背俞穴心俞相配，共奏寧心安神之效。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)脈之絡(luò)穴、八脈交會穴，有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功。[4]《靈樞》曰:“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。故耳與臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究，神門、心、腦能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，具有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的作用。[5]

該病例的治療特點(diǎn)，取穴少，手法輕，時間間隔治療。充分體現(xiàn)臨床治療虛證的特點(diǎn)，從中可看出只要辨證準(zhǔn)確，方法得當(dāng)，取穴雖少，手法雖輕，同樣可得到滿意療效。針灸治療失眠效果良好，尤其是在下午或者晚上針灸治療，效果更佳。

[1]佘暢,韓艦華.針灸治療頑固性失眠23例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(9):670.

[2]劉鵬,韓永和.健脾安神推拿法治療心脾兩虛失眠30例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6):43.

[3]楊萍,董勤,劉蘭英.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(8):690-691.

[4]許飛,尹明浩,姚芳.針灸治療失眠55例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):324-325.

[5]胡希軍,甘子義.針灸配合耳穴治療失眠60例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(8):594.