畢寶曰，指導(dǎo)：高

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科，天津 300193)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病[1]屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，多由于意外損傷后失治或長期處于不正常的姿勢下工作，腰背部筋膜組織長期過度緊張牽拉，久則筋肉經(jīng)絡(luò)受損，局部氣血運行不暢，加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)，更加重了氣血閉阻，引發(fā)疼痛。[2]腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病、該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點,好發(fā)于中青年人,近年來發(fā)病率呈上升趨勢。若未經(jīng)治療會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作遷延不愈，嚴重者可影響患者的生活和工作。筆者在跟隨導(dǎo)師臨床治療過程中曾目睹導(dǎo)師用針刺結(jié)合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥并取得良好療效，現(xiàn)整理如下。

1 病案舉例

患者黃某，女，31歲，于2008年9月11日初診，主訴右下肢疼痛1月余，近1周加重?；颊甙肽昵皠诶酆蟾杏已克崦浱弁矗橛蚁轮派渫?，近1周病情加重，步行1 min即出現(xiàn)跛行，休息后癥狀可緩解，經(jīng)按摩、牽引等治療療效不佳。查體：右側(cè)腰部肌肉緊張僵硬，局部壓痛，L4～5棘突雙側(cè)壓痛(++)，右環(huán)跳穴、關(guān)元俞均有壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗(+++)，腰椎間盤(L3～S1)CT平掃：L4～5椎間盤向右后突出5 mm。寐安，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。診斷：中醫(yī)：偏痹；西醫(yī)：腰椎間盤突出癥。

治療方法：1)針刺。選穴：關(guān)元俞、大腸俞、腎俞、命門、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、昆侖。常規(guī)消毒后，腰部穴位用0.25 mm×40 mm毫針，直刺1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)泄法以局部產(chǎn)生酸脹感為度1 min，大腸俞、關(guān)元俞要求針感能向患肢放射；環(huán)跳、秩邊穴選用0.30 mm×75 mm毫針刺入，行強提插法，使患側(cè)下肢有觸電感并伴有肢體抽動，殷門、委中、昆侖直刺1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)泄法1 min，留針30 min。2)熱敏灸。選用常規(guī)艾條點燃后，在患者腰腿部進行穴位探查。經(jīng)探查患者右側(cè)環(huán)跳穴、委中穴、雙側(cè)關(guān)元俞、阿是穴均出現(xiàn)腧穴熱敏化，因患者右下肢疼痛較甚，所以第一天治療以環(huán)跳穴、委中穴為主，即在環(huán)跳穴、委中穴上分別進行回旋灸2 min以溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸1 min加強敏化，循經(jīng)往返灸(足太陽膀胱經(jīng))1 min以激發(fā)經(jīng)氣；再予環(huán)跳、委中穴施，雙點溫和灸，5 min后患者感熱流向皮膚深部灌注，整個右下肢均有溫?zé)岣?；約10 min后，感深部熱流沿大腿后側(cè)傳至足跟、腳心，患者訴足心熱明顯高于施灸處，灸至50 min，腿部熱感消失，回縮至環(huán)跳、委中穴，并感皮膚灼熱，無透熱現(xiàn)象，故停灸完成第一次治療，灸后感腿部疼痛明顯減輕。第二天復(fù)診，患者訴腿部疼痛已消失，然腰痛加劇，探查關(guān)元俞、阿是穴出現(xiàn)腧穴熱敏化，分別予回旋灸2 min，雀啄灸1 min，循經(jīng)往返灸1 min，最后予關(guān)元俞、阿是穴雙點溫和灸，幾秒鐘后，患者感覺熱感由關(guān)元俞、阿是穴向里滲透，3 min后熱感滲透至腹腔，患者訴腹腔熱甚如沸水翻滾，10 min后感熱流向腰骶部傳導(dǎo)，并在腰骶部擴散，60 min后，腰骶部熱感逐漸減弱并消失，80 min后腹部熱感逐漸減退，回縮至關(guān)元俞、阿是穴，并感皮膚灼熱，遂停灸，完成治療。第三天復(fù)診，患者訴腰部疼痛明顯減輕。

按照以上治療方法，1周后，患者腰腿部疼痛已消失，腰腿部功能活動明顯好轉(zhuǎn)。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

臨床中，單用針刺治療腰椎間盤突出療效多有局限，然而結(jié)合熱敏灸充分展示了針灸學(xué)的特色與優(yōu)勢[3]，在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找易出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的穴位,多為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈等經(jīng)脈上,至陽、關(guān)元俞、委中、委陽、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、阿是穴等穴附近或皮下有硬結(jié)、條索狀物處等,分別實施灸療。熱敏灸又稱為“腧穴熱敏化艾灸新療法”，是江西省中醫(yī)院陳日新教授十幾年來的研究成果[4]，他認為熱敏化腧穴在艾熱刺激下能像針刺一樣高效激發(fā)經(jīng)脈感傳，艾灸必須激發(fā)經(jīng)脈感傳才能提高療效。針刺配合熱敏灸治療腰椎間盤突出癥在提高臨床療效、提高治愈率，縮短治療療程等方面效果明顯，是解除患者病痛的有效方法[5]，熱敏灸療法是一項全新的針灸治療方法,操作簡便、無痛苦、無副作用、療效滿意，值得臨床進一步推廣。

[1]石珍,章晉斌.針刺合熱敏灸治療慢性腰腿疼痛綜合征120例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(9):1743.

[2]唐福宇,黃承軍,陳日新,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,21(1):25-27.

[3]唐福宇,黃承軍,徐敏,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥86例[J].中國康復(fù),2010,25(6):418.

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5]唐福宇,黃承軍,陳日新,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸,2009,29(5):382-384.