劉 鵬，張 燕,閆 博

(1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

急性腰扭傷系突然遭受間接外力致使腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)急性損傷，導致腰部劇烈疼痛，活動受限，俗稱“閃腰岔氣”。臨床中多表現為腰肌筋膜及韌帶損傷和腰椎后關節(jié)滑膜嵌頓等。多發(fā)于青壯年和體力勞動者。筆者根據脊柱力學原理和腰腹協調平衡關系，結合臨床實際，應用腹部推拿法治療急性腰扭傷(肌肉、筋膜的損傷)，該方法安全，不對損傷局部進行直接刺激，不加重損傷部位的早期出血及滲出，迅速緩解腰痛，并改善腰部活動度，經臨床驗證療效肯定。

治療前需要明確診斷腰部扭傷時其發(fā)病部位，是在腰部肌肉、筋膜、韌帶，還是在腰部椎間關節(jié)、腰骶及骶骼關節(jié)等。當腰扭傷發(fā)生時，腰骶部的軟組織關節(jié)囊、滑膜或椎旁深層肌肉撕裂產生炎性反應導致劇烈疼痛，繼而疼痛引發(fā)的保護性肌肉痙攣進一步加重了軟組織損傷，并使軀體處于保護性體位。從臨床角度講，對本病的治療應解決患者的腰部疼痛及功能障礙兩大問題。

中醫(yī)學認為，急性腰扭傷屬于腰部傷筋范疇，乃因腰部扭挫而致經筋受損，氣血凝滯，經脈不通而痛。《金貴翼》指出：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之。若一有損傷，則血脈凝澀，經絡雍滯，另人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要訣》：“傷損腰痛脊痛之證或因墜墮或因打仆，瘀血留于太陽經中所致”“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。胸腹部有四條經脈巡行路線，從中間向兩側分別為任脈、足少陰腎經經脈、足陽明胃經經脈和足太陰脾經經脈。其中，足陽明胃經為多氣多血之經，行于頭面、胸腹及下肢前外側，胃與脾相表里，共為氣血生化之源。腎與膀胱相表里，故以推拿手法作用于任脈和脾胃腎經，以調和氣血，理筋止痛。

腰扭傷后肌肉附著點和筋膜、韌帶等受損組織發(fā)出疼痛信號，使腰部肌肉緊張、痙攣，進而導致疼痛加劇。如治療不及時，損傷組織可形成黏連、纖維化和瘢痕化，并不斷產生有害刺激，在周圍組織引起繼發(fā)性疼痛病灶，形成惡性循環(huán)?，F代研究表明，推拿能促進局部循環(huán)，提高痛閾，放松緊張痙攣的肌肉，促進損傷組織的修復和水腫、血腫的吸收，糾正關節(jié)紊亂，消除無菌性炎癥，起到舒經活血、化瘀通絡的作用。

由解剖學知識可知腹外斜肌、腹內斜肌雙側收縮可使脊柱屈曲，單側收縮則協助脊柱側屈及旋轉，腹直肌收縮使腰部脊柱屈曲，骶棘肌收縮可使脊柱背伸。因此，腰腹部肌肉力量的平衡是維系腰椎穩(wěn)定的基本要素，一旦腰部肌肉損傷必然會導致腹前側肌群反應性緊張以制動保護，而腹部肌肉收縮又會使腰腹部肌肉力量失衡，而增加腰痛。

補償調節(jié)論認為，某部分肌肉組織痙攣，可引起相應拮抗肌的對應調節(jié)和反饋調節(jié)，同樣可導致該部分軟組織的損傷性反應[1-3]。為應對這個問題，腰腹平衡推拿法在腹部施以按揉、點按相應肌群，以解除肌肉緊張，使腰、腹部肌肉協調并恢復靜力性平衡，從而使疼痛迅速減輕甚至消失。另外施用腹部點法可以提高痛閾，產生酸、脹、熱感等得氣反應。有學者認為較強的刺激，可興奮中樞神經系統，抑制周圍神經系統，從而使交感—腎上腺系統活動加強，提高人體的應激能力，增加人體對疼痛的耐受力。本手法應用經絡理論、脊柱力學原理、腰腹協調平衡關系、中樞神經系統興奮理論并結合臨床實際，從而達到立竿見影的治療效果。

[1]薛衛(wèi)國,張黨升,于天源,等.對急性腰扭傷及其推拿治療的再認識[J].按摩與導引,2007,23(5):4-7.

[2]張琴明,房敏.急性腰扭傷推拿治療現狀[J].頸腰痛,2003,24(4):248-250.

[3]楊全斗.對應提拿腹肌術治療急性腰扭傷118例報告[J].中醫(yī)正骨,1995,7(2):40.