張 春，范麗艷

(海口龍華一手堂張春中醫(yī)內(nèi)科診所，海南 ?？?571000)

傳統(tǒng)手法治療多應(yīng)用于筋骨的治療，尤以損傷類為主，故中醫(yī)骨傷是中醫(yī)的一大特色，而過去傳統(tǒng)骨傷的治療中正骨手法的應(yīng)用更顯現(xiàn)出了其先決性。而隨著現(xiàn)代電子科技時代的迅猛發(fā)展應(yīng)運而生了另一類多發(fā)病種，這種手法有著明顯優(yōu)勢的病種，就是慢性勞損為主的以頸腰椎病為代表的脊椎系疾病。脊椎系疾病涉及了全身的各大系統(tǒng)病癥。此病多發(fā)的態(tài)勢和所涉范圍之廣均不容我們所輕視。通過被動體征的檢查可對此類病癥進行簡單的篩查，從而找出適合于手法的病種。

理論上“骨錯縫，筋出槽，筋入槽，骨合縫”是對該類病病因治法的高度概括和總結(jié)。當(dāng)然類似骨關(guān)節(jié)的脫臼，人們?nèi)菀紫氲綇?fù)位，也只有復(fù)位是首選。然而當(dāng)面臨人體結(jié)構(gòu)位置上發(fā)生細小微弱的變化類似錯縫出槽問題時(尤其是脊椎小關(guān)節(jié)錯縫)而感到迷茫困惑，難以辨別。而且此類問題對醫(yī)生手感的要求也比較高，有沒有簡單易行的辦法來區(qū)別此類病癥？如何加以區(qū)分？哪類病癥更適合手法？是值得每個臨床醫(yī)生所思考的問題。

筆者結(jié)合自己10余年臨床，對于因脊椎問題引發(fā)的內(nèi)科病癥進行了全面系統(tǒng)的分析，認為從體征和患者癥狀入手再參考一些影像學(xué)檢查加以甄別，不難區(qū)分手法治療的適應(yīng)證。但凡頸腰椎被動(包括活動受限，轉(zhuǎn)動幅度不等或轉(zhuǎn)到某位時的牽扯感)主動活動發(fā)生異常而出現(xiàn)運動不平衡現(xiàn)象，加之有一些頸肩臂腰腿痛之類癥狀或有相關(guān)的內(nèi)科病癥時，結(jié)合觸診及坐臥姿不良病史就可以確定必有錯位(對位置結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱)，均可使用手法治療。對一些疑難的頑固性疾病，手法也彰顯了獨特的療效，通過對脊椎被動主動的活動來作為檢測手法療效的手段之一，從而幫助修正調(diào)整手法的方向角度。

在臨床實踐中形成了如下查體方式，且簡單易行，具體如下：頸椎具體可通過頭頸部被動屈伸，用低頭至極限，仰頭至極限，低頭至極限之左，右旋頭，仰頭至極限之左、右旋頭，及平視時左，右旋頭，和平視頭部左右側(cè)屈等10個被動運動和1個主動受限的體位的特征計數(shù)變化和比較療效，再結(jié)合觸診進行綜合分析。腰椎也可采取類似的方式區(qū)分對比。腰部可采取前屈手指觸地高度，后伸幅度，左右側(cè)彎，以及左右旋轉(zhuǎn)的角度來區(qū)別劃分。此法比較容易掌握，患者也可自行讓家人幫助完成以排查此類病癥。不需要太深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)也可作到初步的篩查。

當(dāng)然最重要的是觸診的環(huán)節(jié)，則需要醫(yī)生有超強的手感，這種手感只有長時間反復(fù)的臨床摸索，訓(xùn)練才會形成。相對較難掌握，臨床時間越久相對準(zhǔn)確性越高。相對容易的是身體會不同程度的顯現(xiàn)勞損跡象，這將有助于了解有無錯縫出槽。當(dāng)然觸診需要和體征癥狀結(jié)合起來考慮，綜合分析，再結(jié)合治療后的反饋信息不斷強化，才能形成比較客觀相對準(zhǔn)確的真實的感受。

除查體外，還有不良的姿勢體位病史也很重要，不能光停留在過去的跌撲閃錯為主的病史上，而應(yīng)關(guān)注以具有時代特點的慢性勞損史，如身上的勞損結(jié)塊的輕重亦能反應(yīng)病程的久暫，應(yīng)當(dāng)結(jié)合考慮?，F(xiàn)實生活中尤其近二三十年來，隨著電腦等現(xiàn)代化電器的普及和現(xiàn)代交通工具的使用，腦力活動逐漸成為當(dāng)今社會的主流，人們諸多繁重的勞動逐漸被機械設(shè)備、電子科技產(chǎn)品所取代，致使人們的體力勞作日益減少，隨著肢體活動的減少，出入有車，上下樓有電梯，坐臥有軟椅沙發(fā)、席夢思，久坐的辦公室，娛樂的麻將和電腦游戲、電視節(jié)目，讓人們覺得日益舒適，環(huán)境也越來越安逸。孰不知這種不良的現(xiàn)代生活方式正是頸腰椎病等脊椎系疾病釀生的溫床，勢必形成以頸腰椎病為首的脊椎系疾病。所以了解以往有無久坐少動的職業(yè)習(xí)慣，如司機，裁縫，刺繡，財務(wù)，電腦辦公人員等職業(yè)，也很關(guān)鍵，或長時間一個姿勢體位，例如夾著打電話，斜靠軟椅沙發(fā)等不良坐臥習(xí)慣史都會直接影響該病的發(fā)生，這也是我們往往需要考慮的一個重要環(huán)節(jié)。

臨床中我們只將影像學(xué)檢查作為一種參考，當(dāng)然也不容忽視，尤其在排除一些嚴重禁忌證諸如腫瘤、骨折、骨質(zhì)疏松、嚴重的椎管內(nèi)病變增生或鈣化，有著不可取代的作用，當(dāng)然也可作為佐證之一，臨床中有患者除眩暈外，頸肩背等無任何不適，很容易讓人誤診，然影像證實內(nèi)有頸椎間盤突出，方來治療，后經(jīng)手法療效證實，方確信是頸椎所引起，除此之外不可過分依賴。臨床中尚有許多影像的盲區(qū)，影像檢查正常(包括MRI),然患者體征癥狀均有明顯異常。當(dāng)然這也正體現(xiàn)了中醫(yī)防治未病的一個優(yōu)勢。如筆者2004年8月12日收治的曹先生,48歲，頸部MRI檢查正常，因眩暈頸肩酸痛，1年余，無名中指麻木近2 d晨起即暈，自覺墻面直晃，時有快速轉(zhuǎn)動的感繼而嘔惡渾身虛汗，患者補述五六年前曾出現(xiàn)過1次，天旋地轉(zhuǎn)嘔惡手麻伴有右唇麻木感，曾在西安救治半月余，癥狀緩解，近1年來2次均系在沙發(fā)上看書后睡著次日起眩暈，以至無法起床，天旋地轉(zhuǎn)不敢睜眼，閉目稍輕，發(fā)作時持續(xù)數(shù)小時，有踩棉花感后經(jīng)海南省某醫(yī)院點滴擴血管藥后稍勢緩解，然余留不舒感持續(xù)至今經(jīng)人介紹來我處就診，查體可見仰頭極限位右旋左頸根部扯痛，余查體未見異常,觸診左C4～5明顯礙手，后經(jīng)臥位右旋頭部指切定左C4～5進行輕手法復(fù)位，經(jīng)7次手法后癥狀消除，后經(jīng)保健鞏固數(shù)次，時隔8年未發(fā)，直至2012年元月因出差內(nèi)地疲勞導(dǎo)致前癥復(fù)現(xiàn),后經(jīng)3次同部位調(diào)整明顯緩解，以上均以手法取效，未采用其他任何輔助手段治療。

再者應(yīng)打破以往所沿用的疾病的分類觀念，建立以癥狀癥候群為特征的分析方法，從而查找癥狀和人體(尤其脊椎)錯位的內(nèi)在關(guān)系，通過外在的癥候和對錯位椎體的手感建立一個完整的脊椎象，建立對此類病癥的全新完整的認識。

當(dāng)患者體征癥狀有明顯異常時，通過中醫(yī)手法正脊可獲意想不到的療效，與先期的西醫(yī)靜脈點滴及其他物理治療包括針灸比對，有著明顯的優(yōu)勢。2002年至2012年間粗略抽取了均曾在醫(yī)院治療過后在我處治療的47例病例中(均有影像學(xué)證實)，小到4歲，大到70歲，男30例，女17例，在醫(yī)院綜合治療超月余的有29例，平均約15 d，我處的中醫(yī)正脊手法平均僅用了約7 d，患者普遍反應(yīng)療效明顯優(yōu)于前者。當(dāng)中以在醫(yī)院急診就醫(yī)者近11例，醫(yī)院治療中經(jīng)多科室轉(zhuǎn)診就治，后經(jīng)影像學(xué)檢查方才查出椎間盤突出伴退行性變等影像學(xué)診斷(經(jīng)CT，MRI確診的共42例，以環(huán)樞關(guān)節(jié)失紊的3例，單報告退行性變2例(僅有X線片確診)所涉及的癥狀達到52個，其中有45例均有不同程度的體征表現(xiàn)，占95.7%，僅2例查體未見異常(僅占4.3%)，但有明顯的癥狀和病史。而且觸診明顯，在醫(yī)院理療針灸的占40例，靜脈點滴的占37例，小針刀治療的3例，封閉注射的3例，注射纖維環(huán)溶解針的2例，手術(shù)治療的2例，后在我處治療，遠期療效觀察(以臨床癥狀消失為主)：最長未復(fù)發(fā)至今有10年的占1例；6年以上未復(fù)發(fā)者27例；3年以上未復(fù)發(fā)34例;1年以上未復(fù)發(fā)的45例；僅曾在醫(yī)院手術(shù)后在我處治療的1例恢復(fù)較差，其中有7例是剛出院前來就診治療的，僅調(diào)整1次后即有反應(yīng)，患者明顯感覺輕松，病痛減輕快。此種療法無毒副作用，無損傷，無痛苦，療效明顯優(yōu)于其他療法。

綜上所述，所用手法的適應(yīng)證不應(yīng)僅限于頸肩臂腰腿痛，而應(yīng)將視野放寬，臨床中的各科各系統(tǒng)的病癥不防都可先做個脊椎方面的篩查，甚至試驗性治療加以排查驗證，這樣可以將醫(yī)療損失減少到最小。

在黃國松老師主編的《脊椎手療法》一書中，當(dāng)頭上仰到極限再加左右屈位5～7 s，如若產(chǎn)生眼球震顫，頭暈嘔吐等不適合癥狀時為行使手法的禁忌證。我們臨床中發(fā)現(xiàn)很多眩暈癥狀，均有強迫體位，依然可以使用較輕的手法來調(diào)正，而且產(chǎn)生了很好的療效。中醫(yī)正脊手法治療的機制：人體要對抗地球引力，力學(xué)上筋骨要保持相對平衡，失衡(包括骨錯縫筋出槽)，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通則痛，不通則百病叢生。對錯位肢體進行手法調(diào)正，糾正人體筋骨對抗地球引力所引起的失衡(其中尤其以骨盆脊柱的平衡為中心)，使得骨正筋柔從而使人體的氣機通暢，正所謂骨正筋柔氣才順。

針對現(xiàn)今頸腰椎病為代表的脊椎系疾病高發(fā)這一趨勢，形成以：一手法，二針灸，三用藥，這種治療新格局，會大大提高療效,減少患者痛苦，縮短療程。有助于加強全民對此類病癥的認識，會給患者省去了一些不必要的就醫(yī)彎路，為國家節(jié)省很多醫(yī)療資源，也能為其它醫(yī)療手段分擔(dān)很多就診壓力。當(dāng)然此類疾病的研究還任重道遠，尤其是如何借助現(xiàn)代儀器設(shè)備揭示和診治還是一個難題，如何規(guī)范治療，還需要我們不斷深入的研究和學(xué)習(xí)。