孫 ，沈 巍

(海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院 針灸治療學(xué)教研室，海南 ?？?571101)

蕁麻疹通常根據(jù)病程的長(zhǎng)短不同分為急性和慢性以及特殊型蕁麻疹(皮膚劃痕癥、寒冷性蕁麻疹、膽堿能蕁麻疹、血管性水腫、日光性蕁麻疹、壓迫性蕁麻疹、色素型蕁麻疹)[1]，慢性蕁麻疹通常指病程3個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作，皮損為大小不等、形態(tài)不一的水腫性斑塊，境界清楚，皮疹時(shí)隱時(shí)顯，劇烈瘙癢，發(fā)無(wú)定處，退后不留痕跡。部分病例可有腹痛、腹瀉或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。[2]該病在臨床中較為多見(jiàn),西醫(yī)治療多為抗組胺藥物或激素治療，容易產(chǎn)生依賴及毒副作用，國(guó)務(wù)院特殊津貼中醫(yī)專(zhuān)家楊世忠教授針?biāo)幉⒂弥委熢摷膊∪〉幂^為滿意的療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)及治則

蕁麻疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癮疹”的范疇，最早出于《諸病源候論》“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹。熱多則色赤，風(fēng)多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡”。認(rèn)為其主要由于“皮膚虛”以及“風(fēng)”邪引起，楊教授將其歸納為患者“皮膚虛”源于享賦不耐，氣血虛弱，且血虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變?！吧菩小笔侵革L(fēng)邪致病病位游移，行無(wú)定處，故癥見(jiàn)患者劇烈瘙癢，“數(shù)變”是指發(fā)病急、變化快。故見(jiàn)癮疹的皮膚瘙癢來(lái)勢(shì)急驟，纏綿難愈。故治療上當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)解表止癢為主要治則。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 中藥治療以養(yǎng)血祛風(fēng)解表止癢 楊世忠教授總結(jié)長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)，治療該病多以荊防四物湯加蒺藜、烏梅、黃芪、甘草為主方，再隨癥加減療效甚佳。荊防四物湯在臨床中為養(yǎng)血活血除風(fēng)的要方，方中防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解表止癢，四物湯養(yǎng)血和血，黃芪固表益氣，蒺藜有“草中名藥”之稱，有抗病毒、抗過(guò)敏、抗衰老的功效，常應(yīng)用于肝之疏泄功能失常而導(dǎo)致的肌膚失養(yǎng)、氣血不合等諸多皮膚疾病。[3]烏梅性酸平，《本草經(jīng)疏》謂其“味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元”。甘草調(diào)和諸味。皮疹熱重則重用生地黃，加金銀花、銀柴胡；寒重則重用黃芪；血虛者重用當(dāng)歸，加雞血藤。

2.2 自血療法結(jié)合針刺補(bǔ)瀉 楊世忠教授治療本病針灸方法靈活，有過(guò)敏病史者多選用自血療法誘導(dǎo)和激發(fā)軀體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用，達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏功效。[4]針刺時(shí)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“熱則疾之，寒則留之”“宛陳則除之”，如果急性病人，多根據(jù)病情選大椎放血，針刺曲池、合谷手陽(yáng)明大腸經(jīng)擅開(kāi)泄穴，奏清瀉陽(yáng)明疏風(fēng)解表之效；慢性病人多用三陰交、血海養(yǎng)血和血，收“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。若患者熱重則視情況選取膀胱經(jīng)背腧穴刺絡(luò)放血，寒重者多選用溫針?lè)椒ǎm當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣海、關(guān)元，益氣調(diào)元和營(yíng)。

3 病案舉例

例1.蒙某，男，35歲，2011年3月10日初診。主訴：皮膚瘙癢1月?；颊哂?月前陰雨天夜晚出現(xiàn)皮膚瘙癢，上肢及后背出現(xiàn)紅色疹塊，大小不一，扁平，一角硬幣大小左右為多，瘙癢難忍，患者自服撲爾敏后癥狀得到明顯緩解，得以入睡，后每晚均有出現(xiàn)疹塊，時(shí)輕時(shí)重，重則服撲爾敏，口干，手足心熱；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。處方：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，川芎10 g，白芍10 g，蒺藜10 g，烏梅10 g，黃芪10 g，甘草10 g，銀柴胡10 g。7劑水煎服。并予以自血療法，抽取患者靜脈血3 mL，注射雙側(cè)膈俞各1.5 mL，針灸取穴：曲池、合谷、三陰交、血海，加電疏密波25 min，日行針刺。7 d后患者自述癥狀好轉(zhuǎn)，可暫停服用藥物，復(fù)原方中藥7劑、針刺7 d，半月后患者自述癥狀消失，獲愈。

例2.孫某，女，51歲，2011年5月11日初診。主訴：皮膚疹塊劇烈瘙癢1年余。患者自1年前絕經(jīng)后開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)疹塊，以頭面、四肢等暴露部位劇烈瘙癢為主，怕風(fēng)怕冷、多在勞累后加重，眠差，舌淡苔白，脈細(xì)。處方：黃芪20 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，白芍10 g，蒺藜10 g，烏梅10 g，甘草10 g，何首烏藤15 g。7劑水煎服。針灸取穴：三陰交、血海、氣海、關(guān)元，行溫針灸，隔日1次。10 d后患者瘙癢止。隨診3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

楊世忠教授治療該病多以荊防四物湯加蒺藜、烏梅、黃芪、甘草為主方，再隨癥加減，并配合針刺補(bǔ)瀉以及自血療法，療效甚佳。例1中患者口干，手足心熱故加重生地黃用量，加用銀柴胡，《本草求原》中認(rèn)為銀柴胡奏清肺、胃、脾、腎熱，兼能涼血之效。例2中患者瘙癢劇烈，且圍絕經(jīng)期出現(xiàn)虛象，方中重用黃芪，加重首烏藤養(yǎng)血安神。例1用自血療法，提高免疫，奏抗過(guò)敏功效。針刺前者用曲池、合谷同屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，擅開(kāi)泄，奏清瀉陽(yáng)明疏風(fēng)解表之效，并用三陰交、血海養(yǎng)血和血。后者溫針三陰交、血海、氣海、關(guān)元，益氣調(diào)元，調(diào)理營(yíng)血，收“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之效。

[1]袁菲.過(guò)敏性蕁麻疹的種類(lèi)和治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(4):14-15.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.

[3]李光宗,張廣中,王倩,等.蒺藜在皮膚科的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(1):1.

[4]方玲玲,張潔.荊防消風(fēng)湯配合自血療法治療慢性蕁麻疹60例[J].新中醫(yī),2006,38(3):83.