齊 偉，王朝輝，王之虹*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117)

自寰樞關(guān)節(jié)半脫位病名提出以來(lái)，一直沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將拙見陳述如下，與同道商榷。

1 質(zhì)穎

寰樞關(guān)節(jié)半脫位為動(dòng)力性損傷或靜力性損傷所致。動(dòng)力性損傷病因明確，不易漏診；靜力性損傷主要由感染和姿勢(shì)不良所致，前者多發(fā)生于兒童，較易診斷；后者多發(fā)于成年人，由長(zhǎng)期姿勢(shì)不良所致，常被漏診，造成失治誤治。

目前，臨床多以數(shù)值作為診斷依據(jù)。賈連順[1]認(rèn)為:寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位患者寰齒前間距>5 mm；寰齒側(cè)間隙差值成人>3 mm、兒童>5 mm時(shí),加照左右雙斜15 °開口位片差值仍存在，且寰樞關(guān)節(jié)面有錯(cuò)動(dòng)方可確診。因個(gè)體間有很大差異，有的人寰齒前間隙先天狹窄，既使脫位了也達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦有人先天較寬，正常狀態(tài)時(shí)已超過(guò)了診斷標(biāo)準(zhǔn)。寰齒側(cè)間隙變異更大,近一半人兩側(cè)不對(duì)稱。Duan等[2]采用CT三維重建圖像測(cè)定顯示：正常人中立位寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面對(duì)齊，寰齒間隙為1.0～3.3 mm，齒突側(cè)距不對(duì)稱者占45.28%；旋轉(zhuǎn)時(shí)(中立位對(duì)稱)齒突向旋轉(zhuǎn)側(cè)偏移。故將寰齒側(cè)間隙不對(duì)稱、寰齒側(cè)間隙差值或寰齒前間隙數(shù)值做為診斷依據(jù)是不可靠的。

影像學(xué)檢查是在一定體位下投照而獲取的靜態(tài)圖片資料，不可能全面動(dòng)態(tài)的反應(yīng)人體結(jié)構(gòu)與功能的異常。單純依靠不確定性很大的影像學(xué)檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位是不恰當(dāng)?shù)?，必須采用癥狀、體征、影像學(xué)三結(jié)合的方法才能確診本病。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

筆者結(jié)合臨床實(shí)踐，初擬寰樞關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1)癥狀：有或無(wú)斜頸，頸枕交界處疼痛不適，頸部向一側(cè)或兩側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，可伴與頸部癥狀相關(guān)的頭暈、頭痛(后頭或偏頭痛居多)、惡心、耳鳴耳聾、視物不清、失眠、心慌胸悶等。2)體征:C1～2橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起、壓痛，對(duì)側(cè)凹陷、無(wú)壓痛，樞椎棘突偏歪，旋頸試驗(yàn)(+)，仰臥位頸椎兩側(cè)旋轉(zhuǎn)角度不對(duì)稱。3)X線：①寰椎側(cè)塊等寬的前提下，寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)對(duì)合不全或樞椎棘突偏歪；②樞椎棘突無(wú)偏歪時(shí)，寰椎側(cè)塊不等寬或寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)合不全。③寰齒前間隙呈“V”字或倒“V”字改變。在1)、2)的基礎(chǔ)上，具有3)中表現(xiàn)之一者，可診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

3 結(jié)語(yǔ)

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是寰樞關(guān)節(jié)間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),X線閱片時(shí)必須先選定其一作為參照物。攝片時(shí)可以頭正(寰枕關(guān)節(jié)無(wú)移位時(shí)則寰椎正)為準(zhǔn),保證寰椎側(cè)塊等寬；亦可以身正(下段頸椎無(wú)旋轉(zhuǎn)移位時(shí)樞椎正)為準(zhǔn)，保證樞椎棘突無(wú)偏歪。因此,臨床醫(yī)師必須與影像醫(yī)師密切配合，通過(guò)查體后確定攝片方案，方可獲取最佳影像資料。因寰齒前間隙個(gè)體差異較大，因此其量值不宜作為診斷依據(jù)，但其形態(tài)變化(V字形與倒V字形)是具有參考價(jià)值的。寰齒側(cè)間隙個(gè)體差異更大，不對(duì)稱者近半數(shù)，不適合作為診斷依據(jù)，但寰椎側(cè)塊相對(duì)變異較小，其寬度差異可作為診斷參考值。寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)面正常應(yīng)為完全對(duì)合狀態(tài)，任何原因引起的關(guān)節(jié)面對(duì)合不全均可做為診斷依據(jù)。

[1]賈連順.寰樞關(guān)節(jié)是否存在半脫位及其相關(guān)問(wèn)題[J].中華外科雜志,2006,44(20):1369-1375.

[2]Duan Shao-yin,Ye Feng,Kang Jiang-he,et al.Anatomic observation of the atlanto-axial joint in functional positions by CT three-dimensional imaging[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research J,2008,12(4):783-786.