劉 濤，鄭健剛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 針灸科，天津 300193)

隨著社會(huì)的老齡化，腦血管病的多發(fā)，血管性認(rèn)知障礙(VCI)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量,并給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。VCI是指在缺血性、出血性及急性或慢性缺血缺氧性腦卒中引起腦組織損害基礎(chǔ)上，產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征，包括從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征。目前認(rèn)為VCI包括:非癡呆血管性認(rèn)知障礙、血管性癡呆和伴有血管因素的阿爾茨海默病(即混合性癡呆)[1-2]?，F(xiàn)今我們能看到的關(guān)于針刺治療VCI的祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載散見于腦卒中、郁證、呆證、善忘等病證。醫(yī)家有從五臟立論，有從陰陽(yáng)著手，有從痰、瘀、風(fēng)、火等治療，每種獨(dú)特的見解都從不同角度、不同層次闡釋了古代醫(yī)家對(duì)該病的發(fā)生演化規(guī)律的認(rèn)識(shí)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)大腦的深入研究和VCI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，近年來(lái)針刺臨床治療血管性認(rèn)知障礙的立法選穴與古代文獻(xiàn)存在明顯區(qū)別，本文就上述改變作一簡(jiǎn)略綜述。

1 傳統(tǒng)針刺治療

1.1 單穴治療 神門主“神氣不足”(《針灸甲乙經(jīng)》)；“癡呆一癥少精神，不識(shí)尊卑最苦人，神門獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”；(《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》)“神門去心性之癡呆”；(《通玄指要賦》)又如“神門治呆癡之笑桃”；(《玉龍歌》)“中沖二穴，兼主神氣不足，失志也”；(《黃帝明堂灸經(jīng)》)“內(nèi)關(guān)主中風(fēng)失志，心性呆癡，心驚發(fā)狂，悲泣不己，不識(shí)親疏，健忘錯(cuò)亂，言語(yǔ)不記”。(《類經(jīng)圖翼》)少海能療“健忘”；(《針灸聚英》)“大鐘治心內(nèi)之癡呆”。(《標(biāo)幽賦》)

1.2 復(fù)穴配方 “癡：心俞、神門”；(《類經(jīng)圖翼》)神門、靈臺(tái)，主“心性癡呆，健忘”。(《針灸聚英》)“癡呆之證取氣上，復(fù)取升陽(yáng)要升陰，神門提按刮戰(zhàn)法，三里取下即安康”；(《針灸神書》)“人病心痛煩渴，臂厥，肋、脅疼，心中熱悶，呆癡忘事，顛狂……可刺手心經(jīng)并少?zèng)_，手小指內(nèi)側(cè)交肉者如韭葉……不己，復(fù)刺神門穴”；(《針灸大成》)健忘失記：列缺、心俞、神門、少海。問(wèn)曰：此癥緣何而得？答曰：憂愁思慮，內(nèi)動(dòng)于心，外感于情，或有痰涎灌心竅，七情所感，故有此癥。復(fù)刺后穴：中脘、三里”；(《針灸大成》)“健忘易失，言語(yǔ)不記，心俞、通里、少?zèng)_”。(《針灸大成》)

縱觀之，無(wú)論是強(qiáng)調(diào)心、肝、脾、腎等臟功能失調(diào)也好，還是氣血虧損、痰熱、情志等病理因素造成腦髓失養(yǎng)也罷，古人將腦部血管性病變?cè)斐傻恼J(rèn)知功能改變主要?dú)w結(jié)為“心神失常，或心包代君受邪”，因此治治療中強(qiáng)調(diào)心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴的選擇，如“神門、內(nèi)關(guān)、中沖”等，在這一點(diǎn)上歷代針灸醫(yī)籍尤為明顯。

2 現(xiàn)代臨床報(bào)道

VCI概念的提出對(duì)于早期識(shí)別血管相關(guān)因素造成的認(rèn)知障礙，及時(shí)防治并延緩向血管性癡呆的轉(zhuǎn)化具有積極的臨床意義。對(duì)該病的概念、危險(xiǎn)因素、神經(jīng)心理、影像學(xué)以及中西醫(yī)治療方法已有相關(guān)報(bào)道[3]。一般認(rèn)為卒中反復(fù)發(fā)作的累積作用引起腦組織損傷,大腦某些關(guān)鍵皮質(zhì)部位的梗死或出血引起智力下降。新近理論[4]認(rèn)為腦卒中造成的直接腦損害和局部腦血流量降低，導(dǎo)致腦組織慢性缺血缺氧，神經(jīng)功能退化，神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮是影響認(rèn)知結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)。近年來(lái)針刺在治療血管性認(rèn)知障礙過(guò)程中發(fā)揮了積極的作用，臨床報(bào)道屢見不鮮，在立法選穴上與傳統(tǒng)文獻(xiàn)明顯有別。基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合《靈樞·經(jīng)脈》中“督脈者上至風(fēng)府，入屬于腦”“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔。其直者，從巔入絡(luò)腦”的經(jīng)絡(luò)理論，在兼顧心經(jīng)的基礎(chǔ)上，目前更突出與腦絡(luò)屬經(jīng)脈如“督脈、膀胱經(jīng)”的作用。選穴如“水溝、內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)，曲差”等等?！靶闹髯R(shí)神，腦主元神”的統(tǒng)一并重，“元神為本、識(shí)神為用”的思想在治療處方中得以體現(xiàn)。這種古今對(duì)神志類疾病針刺病機(jī)治法的變遷體現(xiàn)了一種進(jìn)步。下面列舉近年來(lái)針刺治療認(rèn)知障礙的立法選穴供大家參考。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，古代醫(yī)籍治療神志類疾病的選穴處方為現(xiàn)代針灸醫(yī)師治療血管性認(rèn)知障礙這一臨床研究的熱點(diǎn)提供了豐富的參考，總結(jié)有如下特點(diǎn)：1)選穴多以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴為主，“心主神志，心包代君受邪”為立論依據(jù)；2)有單穴，有復(fù)穴，治療方案簡(jiǎn)潔；3)出自各家經(jīng)驗(yàn)，療效無(wú)從參考；當(dāng)今文獻(xiàn)報(bào)道治療本病與經(jīng)典存在區(qū)別：1)突出與腦部聯(lián)系經(jīng)脈如“督脈、膀胱經(jīng)”的應(yīng)用；2)“腦主元神，心主識(shí)神，元神為本、識(shí)神為用”統(tǒng)一并重，“治神、調(diào)神”成為立法治則的主旨；3)選穴較多，組方配穴如集團(tuán)作戰(zhàn)，涉及多臟腑；4)有規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方案，療效可供參考。

以上古今立法處方變遷體現(xiàn)出從“心主神明”到“腦主元神，心主識(shí)神，元神為本、識(shí)神為用”中醫(yī)理論的發(fā)展演變。中醫(yī)后學(xué)有必要不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展來(lái)滋養(yǎng)中醫(yī)傳統(tǒng)理論并提出新的見解,祖國(guó)醫(yī)學(xué)必然長(zhǎng)盛不衰。由于VCI是包括從輕度認(rèn)知障礙演變到癡呆的一大類疾病，今后制定該病針刺分期治療方案，篩選相應(yīng)階段有效的腧穴和組方以及針灸刺激方法的選擇是值得我們努力探索的方向。

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