孫 昊

(長春中醫(yī)藥大學，吉林長春 130117)

肥胖Ⅱ型糖尿病中醫(yī)藥研究

孫 昊

(長春中醫(yī)藥大學，吉林長春 130117)

肥胖;Ⅱ型糖尿病/中醫(yī)藥療法;肝胃郁熱;氣滯痰阻

Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者早期沒有典型的多飲、多食、多尿、消瘦“三多一少”癥狀，肥胖T2DM患者往往更易出現(xiàn)多種并發(fā)及伴發(fā)疾病。近年來，中醫(yī)藥對肥胖T2DM治療有明顯優(yōu)勢，介紹如下。

1 病因病機

龐鐵良[1]針對Ⅱ型糖尿病早期無三多一少，以肥胖、神疲乏力、不耐勞累等癥狀為主，認為脾氣不升是Ⅱ型糖尿病的基礎(chǔ)和主要病機。脾為氣血生化之源，脾主升清以運化水谷精微，肥胖T2DM患者嗜食肥甘厚味，屬“形盛氣虛”體質(zhì)，日久致脾不升清，脾失健運，濕濁痰瘀內(nèi)生。仝小林教授[2]認為對于肥胖T2DM其病機核心應(yīng)是六郁和絡(luò)滯，指以食郁為先導而形成的氣、血、熱、痰、濕郁交互作用形成絡(luò)脈郁滯的病理狀態(tài)。

2 辨證分型與分期

2.1 辨證分型 常柏等[3]認為可從虛實論治肥胖T2DM，并將其分為2類。從臟腑角度，進一步分為肝(膽)胃郁熱、氣滯痰阻、腸胃實熱、脾虛痰濕等4型。

2.2 辨證分期 呂仁和等[4]結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》論述及臨床觀察，認為糖尿病治療應(yīng)分為脾癉期、消渴期及消癉期。脾癉期患者符合肥胖T2DM的特點，形體肥胖，食欲旺盛，舌紅、脈數(shù)。臨床常見陰虛肝旺、陰虛陽亢證，有時也可見氣陰兩虛證，或兼有濕熱、痰濕等。

3 肥胖T2DM中醫(yī)藥治療

3.1 飲食治療 結(jié)合患者工作性質(zhì)、身高、標準體質(zhì)量，計算每日所需攝入的總熱量。食物比例:碳水化合物占55%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，建議多食富含纖維素食物。保持理想體質(zhì)量，避免肥胖。

3.2 運動治療 運動時間可從10 min逐漸增加至30～40 min，頻率每周3～4次為宜。運動項目可選擇散步、慢跑、游泳、有氧體操、太極拳等有氧運動為主。

3.3 專方專藥 李紅霞等[5]將120例肥胖T2DM隨機分為對照組60例給予二甲雙胍治療，治療組60例給予化痰逐瘀中藥?；痉?膽南星、海藻、半夏、杏仁、鬼箭羽、桃仁、水蛭、木香、生山藥、黃芪、白術(shù)、升麻、川牛膝、路路通。兼有氣陰兩虛酌加太子參、黃精;兼有陰虛燥熱酌加龜板、天花粉;兼有濕熱內(nèi)盛酌加黃連、黃柏。結(jié)果治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組的82.6%。

4 結(jié)語

肥胖T2DM的病機多是由于飲食不節(jié)，而致脾胃運化功能受損，不能運化飲食，最終化生濕、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物，擾亂體內(nèi)平衡的代謝環(huán)境，最終引發(fā)糖代謝紊亂。中醫(yī)藥治療強調(diào)辨證論治，注重肥胖T2DM分型及分期特點，在治療策略上，以飲食、運動、中藥、中西醫(yī)結(jié)合及推拿等多種療法綜合治療。但中醫(yī)藥治療目前尚存在辨證標準不統(tǒng)一、作用機制尚不明確等問題，需深入探討中醫(yī)藥治療肥胖T2DM機制，拓展中醫(yī)藥療法在治療肥胖T2DM的應(yīng)用，提高臨床療效。

[1]龐鐵良.脾升理論在治療Ⅱ型糖尿病中的地位[J].四川中醫(yī) ，2006 ，24(4):62-63.

[2]仝小林.中醫(yī)對糖尿病的認識[J].糖尿病新世界，2007(5):16-17.

[3]常柏，劉喜明，甄仲，等.肥胖Ⅱ型糖尿病的病因病機及證治規(guī)律初探[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(12):946-947.

[4]呂仁和，趙進喜，王世東.糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究[J].新中醫(yī) ，2001 ，33(3):3-5.

[5]李紅霞，關(guān)得安，史紅霞.化痰逐瘀法治療肥胖型Ⅱ型糖尿病臨床研究[J].長治醫(yī)學院學報，2007，21(1):59-61.

R255.4

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1007-4813(2012)06-1030-01

2012-08-01)

吉林省教育廳、吉林省科技廳課題(吉教科合字[2012]第65號)。

孫 昊(1985-)，男，碩士。研究方向:內(nèi)分泌疾病研究。