蘇 偉 ，崔翰博，馮建華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

亞急性甲狀腺炎(subacute thyioiditis，簡稱亞甲炎)，又稱肉芽腫性甲狀腺炎，或巨幼細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺炎癥中較為常見的一種，約占所有甲狀腺疾病的5%左右，可發(fā)生在各年齡段，多見于30～50 歲成年人，男女發(fā)病比例約為1∶3～4，發(fā)病原因尚不十分清楚，多認(rèn)為與病毒感染或變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。一般認(rèn)為繼發(fā)于病毒感染[2-3]，多在感染后1～3周發(fā)病，有上呼吸道感染病史[4],西醫(yī)治療本病多選用腎上腺糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥為主[5]，雖有療效但不良反應(yīng)大,且復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)根據(jù)辨證論治應(yīng)用中藥進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，能較快改善癥狀，療效顯著，且無毒副作用。筆者有幸跟隨導(dǎo)師馮建華教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將老師治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗整理介紹如下。

1 病因病機(jī)

馮老師認(rèn)為，本病多屬于中醫(yī)之“癭病”“癭癰”等范疇。其發(fā)病與外感風(fēng)溫、疫毒之邪和內(nèi)傷七情有關(guān)。由于風(fēng)溫、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽喉腫痛、汗出、頭痛、周身酸楚。風(fēng)溫夾痰結(jié)毒，壅滯于頸前，則見癭腫而痛，結(jié)聚日久以致氣血阻滯而不暢，痰瘀毒邪互結(jié)，則見癭腫堅硬而痛。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火上炎，擾亂心神，可見心悸、心煩、失眠。肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動可見雙手顫抖、急躁易怒等。肝失疏泄，沖任失調(diào)，故女子可見月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量稀少等。若反復(fù)不愈，病程日久者，可出現(xiàn)陰盛陽衰證。病機(jī)總屬風(fēng)熱毒邪為先，氣血痰熱夾雜。

2 治法

馮老師認(rèn)為，亞甲炎當(dāng)為風(fēng)溫、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，挾痰夾瘀壅滯于頸前，日久化火耗氣傷陰。治療原則理當(dāng)清熱解毒，化痰(活血)消癭。臨床可根據(jù)病程長短，甲狀腺腫痛程度及兼證等情況，分別選用疏風(fēng)清熱、疏肝泄熱、滋陰清熱等治法。疾病初期以清熱解毒，利咽散腫為主。藥用：金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、白花蛇舌草、馬勃、牛蒡子、桔梗、玄參、紫花地丁、夏枯草、浙貝母等。疾病中期治療側(cè)重疏肝理氣，化痰散結(jié)。藥用：柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、川芎、牛蒡子、梔子、夏枯草、牡蠣等。疾病后期則以養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)以調(diào)整氣血陰陽為側(cè)重。藥用：黃芪、黨參、麥冬、玄參、白芍、五味子、夏枯草、浙貝母、牡蠣、山慈菇、當(dāng)歸、茯苓等。

3 病案舉例

張某,女，32歲，2011年10月8日初診。主訴“頸前腫痛2周”?；颊?周前感冒后出現(xiàn)頸前腫痛，吞咽時疼痛加重，伴周身酸楚不適。查體:雙側(cè)甲狀腺輕度腫大，壓痛(+)，疼痛向耳后部放射，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。HR 86次/min，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查ESR 52 mm/h ，甲狀腺功能FT3 17.06 Pmol/l，F(xiàn)T4 45.65 Pmol/l，TSH 0.004 mIu/L；B超檢查示:雙側(cè)甲狀腺低回聲區(qū)。診斷為：亞急性甲狀腺炎，證屬風(fēng)熱毒邪壅滯頸絡(luò)。治宜清熱解毒，利咽散結(jié)。處方：蒲公英30 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根15 g，紫花地丁15 g，赤芍15 g，浙貝母12 g，炒梔子12 g，玄參15 g，桔梗12 g,金燈籠9 g，細(xì)辛3 g，生甘草9 g。7劑，每日1劑，水煎服。2診：服藥平妥，頸前腫痛明顯減輕，仍有甲狀腺腫大，近日感胸部脹痛不舒，喜嘆息，心煩，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜舒肝解郁，化痰消癭。藥用：柴胡12 g，薄荷9 g，川芎10 g，炒梔子15 g，炒川楝子10 g，夏枯草20 g,浙貝母21 g，玄參21 g，蒲公英30 g，牡蠣30 g，甘草9 g。7劑，每日1劑，水煎服。3診：甲狀腺腫痛消失、其他無明顯不適，舌紅，苔薄微黃，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰以扶正，兼以清解余邪、軟堅散結(jié)以鞏固療效:黃芪30 g，黨參20 g，麥冬20 g，五味子9 g，夏枯草20 g，浙貝母12 g，玄參15 g，蒲公英30 g，板藍(lán)根15 g，牡蠣30 g，薄荷6 g，川芎9 g，甘草9 g，白芥子9 g。7劑，每日1劑，水煎服。上方加減后繼服4周后,復(fù)查甲狀腺功能等各項指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 體會

亞甲炎是臨床較為常見的甲狀腺疾病，若不積極治療可導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。西醫(yī)對癥狀較輕的患者，不需特殊處理，可服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)休息并多飲水；對全身癥狀重、高熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯者，采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，此療法雖可較快消除癥狀、控制病情，但停藥后常出現(xiàn)反跳或復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)11%～47%。故有學(xué)者[6]認(rèn)為，激素治療無助于甲狀腺功能的恢復(fù)。臨床采用中藥靈活辨證論治，基于中藥有較好的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用，在緩解臨床癥狀和縮短病程等方面取得了良好的療效，無不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。因此中醫(yī)藥治療亞甲炎，值得推廣。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:739.

[2]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:258-265.

[3]章宏偉.亞急性甲狀腺炎診斷及治療體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,22(4):55.

[4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:726.

[5]李錦培,梁桂生,蔡穎嫻.亞急性甲狀腺炎中醫(yī)治療的臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,6(10):1855-1856.

[6]馬毅,吳佩,夏祥厚.亞急性甲狀腺炎的診斷及治療[J].中國實用外科雜志,2000,20(2):100-101.