高愛(ài)煜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

腦卒中單元加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理的探討

高愛(ài)煜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000)

目的：探討腦卒中單元護(hù)理質(zhì)量安全管理方法。方法：實(shí)施護(hù)理安全“三制一卡”管理，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，為患者提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理后腦卒中病單元護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅度下降。結(jié)論：腦卒中單元實(shí)施護(hù)理質(zhì)量安全“三制一卡”管理，減少和控制了護(hù)理安全隱患，提高了護(hù)士的安全意識(shí)，確保了患者的安全，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

護(hù)理質(zhì)量；卒中單元；“三制一卡”安全管理；滿(mǎn)意度

腦卒中單元是指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，針對(duì)腦卒中病人的、具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的醫(yī)療綜合體。它是可延伸到恢復(fù)期、后遺癥期，針對(duì)卒中病人的一個(gè)完善的管理體系?！盎颊甙踩笔亲o(hù)理工作永恒的目標(biāo)，也是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)。為了更好地落實(shí)腦卒中單元護(hù)理安全質(zhì)量管理目標(biāo)，保障患者安全。我院以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為契機(jī)，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理安全管理機(jī)制，實(shí)施護(hù)理安全“三制一卡”管理，使患者獲得良好的護(hù)理及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升了醫(yī)院整體形象。

1 一般資料

我院卒中單元床位150張，普通病床125張，重癥監(jiān)護(hù)病床25張，一個(gè)康復(fù)治療室。有26名醫(yī)師，56名護(hù)士(其中重癥監(jiān)護(hù)室有21名)，6名康復(fù)師，均有一定專(zhuān)科知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，上崗前進(jìn)行了有關(guān)卒中知識(shí)的培訓(xùn)。

2 腦卒中單元加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理的實(shí)踐

2.1實(shí)施方法

2.1.1實(shí)施護(hù)理安全管理督導(dǎo)制

1)建立卒中單元護(hù)理安全管理督導(dǎo)檢查組，明確督導(dǎo)職責(zé)。①設(shè)立卒中單元護(hù)理安全管理督導(dǎo)小組，組長(zhǎng)1名，組員2名，負(fù)責(zé)卒中單元護(hù)理安全工作的督導(dǎo)，并記錄存在問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)處理情況。②督導(dǎo)小組每日負(fù)責(zé)督查各班護(hù)理工作質(zhì)量，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接班關(guān)、危重患者護(hù)理關(guān)；護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)理安全管理小組履行職責(zé)情況[1]。

2)制定并落實(shí)卒中單元護(hù)理安全管理措施。①為了更符合實(shí)際，貼近臨床，貼近患者，貼近社會(huì)，緊緊圍繞護(hù)理十大安全質(zhì)量目標(biāo)做好卒中單元護(hù)理安全工作，健全和完善安全管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員管理，制定年度護(hù)理安全管理計(jì)劃，定期進(jìn)行整改。②加強(qiáng)卒中單元護(hù)士培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)。對(duì)每月上報(bào)的護(hù)理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、分析，每月召開(kāi)護(hù)理缺陷分析會(huì)，提出有效的改進(jìn)措施，強(qiáng)調(diào)今后護(hù)理安全管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。③卒中單元開(kāi)展“一月一主題”護(hù)理缺陷單項(xiàng)整改，及時(shí)通報(bào)整改效果。⑤督導(dǎo)小組每周一檢查、每月一評(píng)比并與績(jī)效掛鉤。

2.1.2實(shí)施護(hù)理安全管理巡查制

1)設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)巡查工作日志，每周巡查情況記錄其上，查找隱患，分析原因，及時(shí)提出持續(xù)改進(jìn)方案。特別加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)的巡查：①對(duì)低年制護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等高危人群加強(qiáng)巡查。②在護(hù)理工作容易松懈的時(shí)間段，如中夜班、節(jié)假日、交接班、繁忙進(jìn)行巡查，對(duì)護(hù)理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應(yīng)的防范措施，保證病人安全。③做好治療、搶救重?；颊?、轉(zhuǎn)床、醫(yī)囑等高危環(huán)節(jié)加強(qiáng)操作過(guò)程中的巡查，查找不安全隱患并及時(shí)整改。

2)促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)，確保患者安全。①根據(jù)卒中單元存在的風(fēng)險(xiǎn)薄弱環(huán)節(jié)，制定出明確的護(hù)理安全管理相關(guān)制度，如患者安全管理制度、儀器使用安全管理制度等。②落實(shí)每周巡查，對(duì)巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不安全因素及時(shí)處理，使每個(gè)護(hù)理崗位保持在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)之中。

2.1.3實(shí)施護(hù)理安全管理反饋制

建立護(hù)理安全管理反饋小組，及時(shí)、有效地收集、核實(shí)、反饋整改工作中的不足，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。①每月收集護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總分類(lèi)、整理。②卒中單元每月對(duì)護(hù)理安全隱患缺陷進(jìn)行核實(shí)，將調(diào)查結(jié)果和處理意見(jiàn)召開(kāi)護(hù)士例會(huì)向護(hù)士反饋。③每月10日前對(duì)卒中單元存在的護(hù)理安全隱患缺陷以電子版形式反饋給護(hù)理部，分析原因并制定整改措施。

2.1.4護(hù)理安全管理感謝卡的應(yīng)用

1)為提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，應(yīng)用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理安全感謝申請(qǐng)表和護(hù)理安全感謝卡[2]。①每月5號(hào)前卒中單元將護(hù)理工作中因各種原因引發(fā)的護(hù)理缺陷，但被他人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施杜絕的各項(xiàng)護(hù)理缺陷例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②填寫(xiě)護(hù)理安全感謝卡申請(qǐng)表，護(hù)理部下病房核實(shí)，然后發(fā)放護(hù)理安全感謝卡。③每月卒中單元對(duì)獲得護(hù)理安全感謝卡的個(gè)人予以表?yè)P(yáng)并參與績(jī)效考核，其成績(jī)與評(píng)先表優(yōu)、晉升晉級(jí)掛鉤。

2)應(yīng)用護(hù)理安全感謝卡以后，卒中單元護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅度下降，護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)明顯提高，營(yíng)造了舒適的工作環(huán)境，提高了護(hù)理安全管理質(zhì)量。

2.2評(píng)價(jià)方法

對(duì)實(shí)施前(2010年1月至2011年1月)和實(shí)施后(2011年3月至2012年3月)護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生情況比較。實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率比較是以科室每月上報(bào)護(hù)理部結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

3 效 果

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理后，腦卒中病單元護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅度下降。一般差錯(cuò)(錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑、燙傷)由實(shí)施前的8起下降至3起。實(shí)施前發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)(靜脈注射外滲外漏、墜床)3起。實(shí)施后未發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。

4 小 結(jié)

護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理是保障病人生命的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。自2011年我院卒中單元實(shí)施護(hù)理質(zhì)量安全“三制一卡”管理，提高了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在最低限度，達(dá)到護(hù)理安全質(zhì)量管理全程控制的有效性。在臨床工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全督導(dǎo)、巡查及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，通過(guò)對(duì)卒中單元安全隱患防范和不安全因素的分析，采取相應(yīng)的防范措施和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，完善護(hù)理安全管理機(jī)制，并得到有效落實(shí)。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率明顯降低，保障了患者的生命安全，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]張萍.卒中病房實(shí)施護(hù)理工作安全管理的方法和體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，8(6)：214-216.

[2]張萍，鄭群，劉紅，竺紅宇.護(hù)理安全感謝卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(6)：78-79.

[3]許倩茹.護(hù)士長(zhǎng)在提高護(hù)理安全質(zhì)量管理中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2008，29(8)：1008-1009.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.025

R473.74

A

1673-1409(2012)08-R052-02

2012-06-19

高愛(ài)煜(1969-)，女，湖北仙桃人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。

[編輯] 一 凡