盛冬香 蔣松琴

糖尿病足（diabeticfoot,DF）于1956年由Oakley首先提出，是糖尿?。―M）的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。1972年Callerall再次明確其定義：糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因缺血失去活動(dòng)能力、合并感染所致的足部疾患[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴(kuò)大，甚至達(dá)糖尿病患者的49.5%。2008年1月(2011年9月，我科共收治糖尿病足患者17例，利用負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing dvainage,VSD）技術(shù)及二期閉合創(chuàng)面的方法進(jìn)行治療，效果良好。在對該組病人實(shí)施護(hù)理的過程中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組17例，男13例，女4例。年齡48～82歲。17例患者中，治愈4例，好轉(zhuǎn)12例，1例效果不理想，總有效率94.12%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 糖尿病本身是一種慢性代謝性疾病，足部潰瘍遷延不愈又給患者造成更大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。因此，護(hù)理人員要從多方面給予關(guān)心、照顧，多巡視并耐心細(xì)致地與其交談，了解患者的需求。對糖尿病足患者術(shù)前的心理護(hù)理應(yīng)針對疾病的輕重、年齡、性別、文化程度不同，分別給予疾病知識的宣教和心理疏導(dǎo)，耐心地勸慰、啟發(fā)，講解糖尿病足的病因病理，自檢自查方法，飲食療法，藥物療法等，以有效的控制血糖。以親近、體貼的工作方式，使患者產(chǎn)生依賴，安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。說服家屬要理解患者的心理，合理安排飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，使他們感到家庭和親人的溫暖。配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的護(hù)理工作。經(jīng)常與病人及家屬交流，逐漸將糖尿病足和VSD的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識灌輸給病人。給予患者明確有效的信息，從而建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。另一方面，可以讓治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，使患者得到心理安慰。

2.1.2 一般護(hù)理

2.1.2.1 飲食護(hù)理 飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)。根據(jù)患者的身高、體重來計(jì)算每日所需總熱量，然后按照蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占全天總熱量的百分比計(jì)算每種營養(yǎng)成分的攝入量，多食血糖指數(shù)低的玉米面，蕎麥面等粗糧，以及含水分多的葉莖類蔬菜、瓜果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)吸煙、酗酒的危害性，大量吸煙容易導(dǎo)致尼古丁中毒，血管收縮，引起動(dòng)脈硬化，長期飲酒對肝臟功能損害嚴(yán)重。因此，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙戒酒。

2.1.2.2 尿糖血糖監(jiān)測 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測，使血糖控制在7.0mmol/l內(nèi)為最佳。并教育病人自我監(jiān)測的重要性及方法，讓病人親自示范并給予指導(dǎo)，直到病人掌握為止。

2.1.2.3 降糖藥應(yīng)用 介紹口服降糖藥的分類、作用、服用時(shí)間及副作用的觀察等。需要胰島素注射的病人應(yīng)注意劑量、部位、時(shí)間，示范并教會(huì)病人注射方法，介紹注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存要求。

2.1.2.4 合理使用抗生素 對糖尿病足潰瘍的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用敏感藥物行靜脈和局部換藥，以最短的時(shí)間控制感染為手術(shù)創(chuàng)造條件。

2.1.2.5 一般護(hù)理 訓(xùn)練臥床排便，協(xié)助病人擦澡更衣，保證充足睡眠，做好皮膚準(zhǔn)備。做好藥物敏感試驗(yàn)，按時(shí)測量體溫、脈搏、血糖，佩戴手術(shù)識別帶，術(shù)晨排空大小便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，按時(shí)監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑注射胰島素。每2～3h翻身一次，側(cè)臥時(shí)間以15～30min為宜，預(yù)防壓瘡的同時(shí)利于引流液的排出。翻身時(shí)由護(hù)士協(xié)助，動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，鼓勵(lì)病人術(shù)后6h后開始臥床活動(dòng)，做深呼吸，雙手上舉，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽，咳痰，有利于肺部活動(dòng)，排出分泌物。順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腹脹和便秘。

2.2.2 VSD護(hù)理

2.2.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境。定時(shí)開窗通風(fēng)；保持適宜的溫濕度，光線柔和， 夜班護(hù)士注意調(diào)節(jié)病室光線。為患者提供平整、干凈的床鋪。避免噪聲。

2.2.2.2 臥位護(hù)理 患肢用軟枕抬高，保持功能位。避免壓迫足背，以防足下垂。每日定時(shí)按摩肢體，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，以防肌肉萎縮和靜脈血栓形成。經(jīng)常更換患者體位，同時(shí)防止VSD裝置的引流管被壓迫、扭曲、脫出或折疊，如有堵管應(yīng)及時(shí)處理。引流管加強(qiáng)低位引流，避免感染。防止由于牽拉及阻塞而造成患者的不適，使患者體位與姿勢保持安全舒適。

2.2.2.3 VSD有效引流的護(hù)理 根據(jù)創(chuàng)面大小維持負(fù)壓在-300～-400mmHg(1mmhg=0.133kpa)之間[2]。VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流液的色、質(zhì)、量、有無大量新鮮血液被吸出。選用透明的吸引瓶，每日更換一次。在更換吸引瓶時(shí)，先鉗住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。

2.2.2.4 鎮(zhèn)痛護(hù)理 翻身時(shí)協(xié)助患者避免因引流管牽拉引起疼痛。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛頭暈等不舒適者，可暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)其疼痛程度決定鎮(zhèn)痛泵的使用。指導(dǎo)患者運(yùn)用非藥物方法減輕疼痛，如按摩療法、放松療法、深呼吸等。

2.3 出院指導(dǎo) 堅(jiān)持合理飲食，進(jìn)行量力而行的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。學(xué)會(huì)用試紙自測尿糖及注射胰島素的方法，教會(huì)病人低血糖的預(yù)防及急救，加強(qiáng)足部護(hù)理，減輕對足的壓力，預(yù)防外傷。保持樂觀情緒，提高生存質(zhì)量。

[1]趙金苓,李希玲,陳潔.糖尿病足的評估與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26⑴:132.

[2]趙巨偉,周慶文.負(fù)壓封閉式引流技術(shù)治療手指高壓注射傷7例[J].中華手外科雜志,2010,4(26):256.