李輝

老年性自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見病之一，臨床上常無特征性的表現(xiàn)，易于誤診和漏診，如果處理不當(dāng)者可導(dǎo)致死亡[1-3]。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，筆者回顧分析近5a來本院收治的老年自發(fā)性氣胸患者65例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年12月本院住院的65例老年自發(fā)性氣胸患者，其中，男性63例，女性2例；年齡55～82歲，平均（68.5±6.3）歲；所有患者經(jīng)胸X線片檢查氣胸量均＞25%，其中有15例＞60%。65例老年自發(fā)性氣胸中繼發(fā)性有62例，其中繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者55例（88.7%），肺結(jié)核者6例（9.7%），肺癌周圍型1例（1.6%）；特發(fā)性老年自發(fā)性氣胸3例。就診癥狀：以胸悶、氣喘、呼吸困難就診者53例（81.5%），胸痛、胸悶就診者8例（12.3%），神志不清就診4例（6.2%）。

1.2 治療方法

1.2.1 應(yīng)用的材料 中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）由珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，單腔，18G，1.7mm×20.0mm；Raulson注射器，穿刺針為18G×70mm，注射器與穿刺針相通，J型金屬導(dǎo)絲；一次性使用輸液延長管1條；負(fù)壓吸引器1個(gè)；擴(kuò)張皮膚套管1條；一次性三腔閉式引流瓶1只。

1.2.2 治療過程 患者均拍X線片，根據(jù)閱片情況選擇穿刺部位，若氣胸?zé)o分隔，則一般選擇右側(cè)第二肋的鎖骨中段進(jìn)行穿刺，囑患者半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，醫(yī)生左手固定于穿刺部位，右手應(yīng)用Raulson注射器上面的穿刺針垂直刺入穿刺點(diǎn)，手部感覺阻力減輕時(shí)，回抽注射器，若有氣體，證明穿刺針順利進(jìn)入胸膜腔，將J型金屬導(dǎo)絲沿著導(dǎo)絲推進(jìn)器推入胸腔內(nèi)5～8cm，并固定好，退出穿刺針及注射器，將擴(kuò)張皮膚套管套入導(dǎo)絲尾端，以擴(kuò)張導(dǎo)絲入皮處的針孔，慢慢旋轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管進(jìn)入胸腔5cm左右，回抽注射器，以證明導(dǎo)管已入胸腔，拔出導(dǎo)絲，并將輸液延長管接通入引流瓶，碘酊消毒穿刺部位，并將導(dǎo)管以膠貼固定于胸部，行常規(guī)引流排氣，若排氣不多者則行持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力一般為-12～-8cmH2O。當(dāng)引流瓶內(nèi)無氣泡逸出，拍X線胸片示肺復(fù)張者用肝素帽封管1d，1d后無氣胸后撤除導(dǎo)管。

2 結(jié)果

65例患者經(jīng)上述治療后，憋喘癥狀于6～12min緩解，53例患者肺完全復(fù)張，治愈率為81.54%，其中1～3d復(fù)張者7例，4～10d復(fù)張者15例，11～15d以上復(fù)張者33例，平均肺復(fù)張時(shí)間為（11.25±2.32）d，另外12例患者中，術(shù)后延遲拔除氣管插管6例，其中有2例應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，4d后撤機(jī)，另外4例死亡，其中2例為張力性氣胸，2例為右側(cè)張力性氣胸合并縱隔氣腫；6例患者未愈轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療。

3 討論

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見的急癥，尤其是老年人，心肺功能均有不同程度的減退，且自發(fā)性氣胸大多繼發(fā)于COPD，多有伴發(fā)疾病，故臨床癥狀比較嚴(yán)重，甚至發(fā)生呼吸衰竭，臨床上以引流為其主要的治療方式[4-5]，傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)由于其引流管直徑大（≥0.5cm），對(duì)人體造成的創(chuàng)傷大，出血量多，需外科醫(yī)生配合治療且老年人不易耐受而未被臨床廣泛應(yīng)用[6-9]。本組筆者采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流，穿刺及置管等操作簡單、迅速，可一人完成，老年人能耐受，配合較好，為救治患者爭取了寶貴的時(shí)間，另外，本組應(yīng)用的中心靜脈導(dǎo)管由珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，采用不透射線的聚氨酯，與組織的相容性較好，對(duì)機(jī)體刺激小，可長時(shí)間在機(jī)體滯留。

綜上所述，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流治療老年性自發(fā)性氣胸操作簡單，耗時(shí)少，治療效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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