黃光明 黃超文

肘關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科常見(jiàn)的疾病之一，由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折后較長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)，常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連、攣縮，甚至強(qiáng)直，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。湘潭市中醫(yī)醫(yī)院自2010年9月～2012年3月采用綜合治療肘關(guān)節(jié)周圍骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙48例，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組有肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者來(lái)自湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門(mén)診及住院部，共48例，男28例，女20例；年齡14～78歲。其中肱骨下段骨折12例，肱骨髁上骨折12例，肱骨內(nèi)外髁骨折14例，尺骨鷹嘴骨折8例，橈骨頭骨折2例。

1.2 治療方法 48例患者，采用手術(shù)治療23例，手法整復(fù)復(fù)位后石膏固定5例，復(fù)位后夾板固定20例。術(shù)后均采用中藥熏洗和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。

中藥熏洗：熏洗處方含海桐皮、伸筋草、透骨草各30g，乳香、沒(méi)藥、桃仁、桑枝、川芎各10g，紅花6g，木瓜、路路通、丹參、川牛膝、威靈仙、制元胡各15g，防風(fēng)、桂枝、羌活、五加皮各l0g。每劑加入2000mL水，浸泡30min，再煎煮。根據(jù)所傷部位采用合適的姿勢(shì)，著重熏蒸受傷部位。先熏30min，待藥液溫度下降至皮膚能承受的溫度時(shí)用紗布或毛巾在患處洗約30min。熏洗的同時(shí)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，最大限度活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)腫脹區(qū)進(jìn)行按摩，以松解粘連肌腱韌帶等。藥液溫度降低可重復(fù)加熱。每日熏洗2次，每日1劑。

關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練[1]：中藥熏洗結(jié)束后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，采用澳大利亞Maitland手法，Maitland手法是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的簡(jiǎn)稱,問(wèn)世于20世紀(jì)60年代，是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的主要手段之一,它是按照一定的方向逐級(jí)用力的技術(shù)。操作時(shí)將手法分為1～4級(jí)。1、2級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；3級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療時(shí)先充分按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，再進(jìn)行被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，包括牽引、擠壓、滑動(dòng)、擺動(dòng)等，手法超過(guò)痛閾強(qiáng)度，以患者能承受為度。每日1次，10次為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍80%以上；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

本組治愈39例，占81.25%；有效9例，占18.75%。

3 討論

肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者因骨斷筋傷、脈絡(luò)受阻而致氣血瘀滯不通，兼因手術(shù)、石膏、夾板固定等治療措施及骨折未能解剖對(duì)位而致氣血運(yùn)行受阻加重，局部血腫肌化、纖維化，在固定過(guò)程中缺乏活動(dòng)，致使關(guān)節(jié)周圍組織、肌腱、韌帶廣泛粘連、變性，進(jìn)而導(dǎo)致局部血運(yùn)變差，加重腫脹和疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，肘關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)后，較長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)導(dǎo)致患肘局部淤血積聚，氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，久之筋脈攣縮，骨節(jié)凝滯，導(dǎo)致屈伸不利。中藥治療以疏通筋脈、活血止痛，方選海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙等舒筋通絡(luò)；乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花等活血化瘀，桂枝為引經(jīng)藥，通行血脈，助桃仁破血祛瘀，通絡(luò)止痛，引藥直達(dá)上肢。采用中藥熏洗，有多種活血化瘀藥可以加快微循環(huán)血流速度，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的通透性，從而改善骨折斷端局部血液循環(huán)，清除局部瘀血及代謝產(chǎn)物，體現(xiàn)了中醫(yī)正骨的活血化瘀、去瘀生新、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治的指導(dǎo)思想。另外由于藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)作用于機(jī)體，可引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流及促進(jìn)新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收，并能使機(jī)化的血腫消散，使粘連及攣縮的組織松解；同時(shí)，配合鍛煉、按摩可以改變微循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收，改善局部組織缺氧，糾正局部代謝紊亂，加速組織修復(fù)，減輕組織損害，有利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)，從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)功能，具有時(shí)間短、見(jiàn)效快、功能恢復(fù)好的特點(diǎn)[3]。實(shí)踐證明，中藥熏洗輔以按摩、功能鍛煉是治療骨折后期腫脹、關(guān)節(jié)僵硬的理想方法。

[1]陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009(7)：1170－1171.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：187.

[3]李越，李志榮.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：15-17.