劉華春

臨床急危重癥疾病中上消化道出血比較常見，是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。失血量在數(shù)小時內(nèi)超過循環(huán)血容量的20%或大于1000ml為大量出血，以黑糞或（和）嘔血為主要臨床表現(xiàn)，因血容量急劇減少通常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達8%～13.7%[1]，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，選擇一種有效的方法治療對改善患者生存質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。本研究選擇我院2009年5月～2011年5月收治的上消化道出血患者80例，分別采用常規(guī)藥物和生長抑素治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組上消化道出血患者80例，其中男49例，女31例；年齡34～73歲，平均年齡（43.5±2.5）歲；其中急性胃黏膜損傷14例，食道胃底靜脈曲張破裂22例，胃癌23例，消化性潰瘍21例；出血量<1000ml者48例，1000～2000ml者15例，>2000ml者17例。分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法 對照組40例行常規(guī)血容量補充、絕對臥床、積極搶救休克、禁食等常規(guī)處理，依據(jù)原發(fā)病給予止血環(huán)酸、垂體后葉素、雷尼替丁、凝血酶原、立止血等藥物治療。觀察組40例在此基礎(chǔ)上給予生長抑素（善得定）治療，首劑量0.25mg，溶入生理鹽水15～20ml中靜脈緩慢推注，再給予3mg在500ml葡萄糖中加入行12h的維持靜滴，至出血停止后3d終止療程。同時在用藥期間做好血常規(guī)、生命體征、肝腎功能的監(jiān)測，對治療效果用副反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察。

1.3 效果評定 出血停止判斷：血壓>90/60mmHg；無頻繁黑便及嘔血；紅細胞、血紅蛋白壓積無降低；脈搏60～100次/min，具備以上4點指征即可判定。療效評定：顯效：用藥后36h內(nèi)黑便消失、嘔血停止，心率血壓穩(wěn)定；有效：用藥后36～72h內(nèi)黑便、嘔血停止，心率血壓穩(wěn)定；無效：用藥后72h仍有黑便、嘔血持續(xù)存在，心率血壓有波動情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中，顯效15例，占37.5%；有效24例，占60.0%；無效1例，占2.5%，總有效率為97.5%。對照組40例中，顯效10例，占25.0%；有效25例，占62.5%；無效5例，占12.5%，總有效率為87.5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血病情兇險，具有失血量大、出血速度快的特點，常合并休克等并發(fā)癥，若不采取有效措施及時治療，會危及患者生命。消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂是臨床最常見的病因[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療科技的巨大進步，放射性核素、急診內(nèi)鏡、腹部掃描及腹腔選擇性造影在臨床廣泛應(yīng)用，可對出血病因和部位迅速明確診斷。治療多給予血管活性藥物、止血劑及內(nèi)窺鏡局部病灶等止血，并行抗休克和支持療法處理。止血的機制是止血劑垂體后葉素經(jīng)收縮內(nèi)臟血管使門脈壓力降低，但止血作用在較大劑量時才能發(fā)揮，不良反應(yīng)較大[4]。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等制酸藥對難治性上消化道出血效果欠佳。生長抑素是近年來研發(fā)應(yīng)用的藥物，為人工合成的泛抑素，即使全部天然14肽生長抑素生物學(xué)活性保留，又使生物半衰期延長，為內(nèi)科首選治療上消化道出血的藥物[5]。生長抑素對內(nèi)臟血管起到明顯收縮作用，直接針對病因，降低門靜脈壓力，使血流量明顯減少，對胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌有抑制作用，同時可抑制胰、膽、腸消化酶的分泌，且對血壓的變化無影響。本研究中，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為87.5%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，上消化道出血采用生長抑素治療，止血效果良好，相對于常規(guī)藥物治療，其止血更加快速有效，同時有效防止了止血效果不明顯導(dǎo)致延誤患者治療情況的發(fā)生，從而能夠大大減少患者的機體損耗，保證了患者止血后的正?；謴?fù)，是治療上消化道出血的可靠方法之一。

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[4]萬昕紅，張婧，張志勇，等.冠心病監(jiān)護室藥物預(yù)防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):955-957.

[5]劉洪英.基于RCC的消化道局部藥物吸收特性檢測方法研究[D].重慶大學(xué)，2010.