馬靜 姬潤(rùn)刁

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的外傷性急癥之一，由于病情復(fù)雜、病情變化迅速，有很高的致殘率和死亡率。但如果能得到及時(shí)正確地治療，以及認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理，絕大部分患者能夠治愈。我院外科自2008年10月～2011年3月收治了80例顱腦損傷患者，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

80例病例均為我院外科2008年10月～2011年3月收治的顱腦損傷患者，其中男62例，女18例，年齡最小19歲，最大63歲，平均年齡37歲。其中車禍致顱腦損傷63例，高處墜落傷7例，跌傷6例，鈍器傷4例。按照急性腦損傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，可分為重型顱腦損傷45例，中型27例，輕型8例。顱腦損傷后均有不同程度的頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及神志、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等改變，并伴有體溫、血壓等生命體征的變化。其中非手術(shù)治療58例，治愈57例，死亡1例；進(jìn)行手術(shù)治療22例，治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例。住院時(shí)間6～39天，平均24天。所有存活病例在我科護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理下，未發(fā)生褥瘡、泌尿系感染及肺部感染等并發(fā)癥，均順利出院。

2 病情觀察要點(diǎn)

2.1 生命體征的觀察 生命體征是顱腦損傷患者重要的觀察指標(biāo)。每4h測(cè)體溫1次，每15～30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸1次。如果出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升，提示顱腦損傷程度嚴(yán)重；如果血壓波動(dòng)范圍較大或持續(xù)升高，呼吸次數(shù)逐漸減慢者，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或早期腦疝；當(dāng)血壓下降，脈搏增快，呼吸變慢且不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

2.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大提示有顱內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔不等大，大小多變呈不規(guī)則形，提示多為腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深度昏迷，是病危的前兆，應(yīng)積極搶救[1]。

2.3 意識(shí)的觀察 意識(shí)障礙是顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一。應(yīng)判斷患者有無意識(shí)障礙，意識(shí)障礙的程度及有無變化。要準(zhǔn)確判斷嗜睡、淺昏迷、深昏迷等意識(shí)障礙的程度[2]。若患者昏迷程度減輕并逐漸清醒，視為病情好轉(zhuǎn)，反之視為病情惡化。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 呼吸道的護(hù)理[3]顱腦損傷患者可因意識(shí)障礙、呼吸不暢而出現(xiàn)周圍性呼吸障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，保持呼吸道通暢很重要。對(duì)于輕癥患者給予平臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者咳嗽、協(xié)助拍背，以助排痰；痰液黏稠不易咳出者可使用電動(dòng)吸痰器吸痰。深昏迷者協(xié)助抬起下頜或者開放氣道，使用舌鉗將舌拉出或放置通氣鉗，以免舌根后墜妨礙呼吸，必要時(shí)可行氣管切開，按氣管切開護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)低流量吸氧。

3.2 體位的護(hù)理 患者絕對(duì)臥床，意識(shí)清醒者可取平臥頭高位，昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)壓增高者床頭抬高15°～30°，有助于減輕腦水腫；顱底骨折有腦脊液耳漏者應(yīng)臥向患側(cè)，保持外耳道、鼻腔及口腔清潔，禁止堵塞和沖洗，避免顱內(nèi)逆行感染。

3.3 高熱的護(hù)理 重癥顱腦損傷患者如下丘腦損傷者多伴有中樞性高熱，體溫＞39℃，頭部、頸靜脈、腋窩置冰袋，或給予酒精擦浴等物理降溫，體溫持續(xù)不降時(shí)，考慮藥物降溫。

3.4 安全防護(hù)的護(hù)理[4]顱腦損傷患者可能發(fā)生強(qiáng)直性痙攣或癲癇發(fā)作，事先應(yīng)加床擋以防墜床，發(fā)作時(shí)將裹好紗布的壓舌板置于上下磨牙之間，防止舌咬傷，解開患者的衣領(lǐng)及褲帶，保持呼吸道通暢，置患者于側(cè)臥位有利于口腔分泌物的引流，以防引起窒息。根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.5 營養(yǎng)的護(hù)理 顱腦損傷患者急性期進(jìn)食易嘔吐，初期可暫禁飲食，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，每日補(bǔ)液量控制在1500～2000ml之間，維持尿量在1000ml以上。待嘔吐停止，可恢復(fù)飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素的流食為宜，如仍不能食，則給予留置胃管進(jìn)行鼻飼。

3.6 二便的護(hù)理 尿失禁患者，留置尿管持續(xù)導(dǎo)尿，做好會(huì)陰擦洗，以防泌尿系感染；指導(dǎo)患者不可用力排大便，必要時(shí)給予緩瀉劑，保持大便通暢。

3.7 并發(fā)癥的預(yù)防 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，飯后漱口，預(yù)防口腔炎；做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，保持床單被服整潔、干燥，重癥患者要協(xié)助翻身，2h 1次，按摩受壓皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生；及時(shí)清除嘔吐物，以防誤吸，必要時(shí)霧化吸入，防止墜積性肺炎；眼瞼閉合不全者涂以眼藥膏或用紗布覆蓋保護(hù)，以防暴露性角膜炎；昏迷病人留置尿管，每日更換引流袋，每日1次會(huì)陰擦洗，尿管每周更換1次。

4 體會(huì)

通過對(duì)80例顱腦損傷患者的護(hù)理，我們體會(huì)到認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理是成功救治顱腦損傷的重要保證，只有圍繞患者的具體病情制定周密合理的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生治療實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高顱腦損傷患者的治愈率。

[1]李茜，李君，錢磊.26例重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，1（16）：158.

[2]何英麗.重型顱腦損傷的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(5):1348-1349.

[3]陳英淑.重度顱腦損傷患者呼吸的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（4）：105.

[4]周格麗.30例重型顱腦損傷病人術(shù)后呼吸道的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（19）：1744-1745.