馬靜 姬潤刁
顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的外傷性急癥之一,由于病情復(fù)雜、病情變化迅速,有很高的致殘率和死亡率。但如果能得到及時(shí)正確地治療,以及認(rèn)真細(xì)致地觀察和護(hù)理,絕大部分患者能夠治愈。我院外科自2008年10月~2011年3月收治了80例顱腦損傷患者,護(hù)理效果滿意,現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
80例病例均為我院外科2008年10月~2011年3月收治的顱腦損傷患者,其中男62例,女18例,年齡最小19歲,最大63歲,平均年齡37歲。其中車禍致顱腦損傷63例,高處墜落傷7例,跌傷6例,鈍器傷4例。按照急性腦損傷臨床分型標(biāo)準(zhǔn),可分為重型顱腦損傷45例,中型27例,輕型8例。顱腦損傷后均有不同程度的頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀,以及神志、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙等改變,并伴有體溫、血壓等生命體征的變化。其中非手術(shù)治療58例,治愈57例,死亡1例;進(jìn)行手術(shù)治療22例,治愈19例,好轉(zhuǎn)2例,死亡1例。住院時(shí)間6~39天,平均24天。所有存活病例在我科護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理下,未發(fā)生褥瘡、泌尿系感染及肺部感染等并發(fā)癥,均順利出院。
2.1 生命體征的觀察 生命體征是顱腦損傷患者重要的觀察指標(biāo)。每4h測(cè)體溫1次,每15~30min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸1次。如果出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升,提示顱腦損傷程度嚴(yán)重;如果血壓波動(dòng)范圍較大或持續(xù)升高,呼吸次數(shù)逐漸減慢者,提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或早期腦疝;當(dāng)血壓下降,脈搏增快,呼吸變慢且不規(guī)則,提示腦干功能衰竭。
2.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。一側(cè)瞳孔擴(kuò)大提示有顱內(nèi)血腫,雙側(cè)瞳孔不等大,大小多變呈不規(guī)則形,提示多為腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,眼球固定伴深度昏迷,是病危的前兆,應(yīng)積極搶救[1]。
2.3 意識(shí)的觀察 意識(shí)障礙是顱腦損傷患者最常見的臨床表現(xiàn)之一。應(yīng)判斷患者有無意識(shí)障礙,意識(shí)障礙的程度及有無變化。要準(zhǔn)確判斷嗜睡、淺昏迷、深昏迷等意識(shí)障礙的程度[2]。若患者昏迷程度減輕并逐漸清醒,視為病情好轉(zhuǎn),反之視為病情惡化。
3.1 呼吸道的護(hù)理[3]顱腦損傷患者可因意識(shí)障礙、呼吸不暢而出現(xiàn)周圍性呼吸障礙,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,保持呼吸道通暢很重要。對(duì)于輕癥患者給予平臥位,頭偏向一側(cè),指導(dǎo)患者咳嗽、協(xié)助拍背,以助排痰;痰液黏稠不易咳出者可使用電動(dòng)吸痰器吸痰。深昏迷者協(xié)助抬起下頜或者開放氣道,使用舌鉗將舌拉出或放置通氣鉗,以免舌根后墜妨礙呼吸,必要時(shí)可行氣管切開,按氣管切開護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,持續(xù)低流量吸氧。
3.2 體位的護(hù)理 患者絕對(duì)臥床,意識(shí)清醒者可取平臥頭高位,昏迷者取平臥位,頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)壓增高者床頭抬高15°~30°,有助于減輕腦水腫;顱底骨折有腦脊液耳漏者應(yīng)臥向患側(cè),保持外耳道、鼻腔及口腔清潔,禁止堵塞和沖洗,避免顱內(nèi)逆行感染。
3.3 高熱的護(hù)理 重癥顱腦損傷患者如下丘腦損傷者多伴有中樞性高熱,體溫>39℃,頭部、頸靜脈、腋窩置冰袋,或給予酒精擦浴等物理降溫,體溫持續(xù)不降時(shí),考慮藥物降溫。
3.4 安全防護(hù)的護(hù)理[4]顱腦損傷患者可能發(fā)生強(qiáng)直性痙攣或癲癇發(fā)作,事先應(yīng)加床擋以防墜床,發(fā)作時(shí)將裹好紗布的壓舌板置于上下磨牙之間,防止舌咬傷,解開患者的衣領(lǐng)及褲帶,保持呼吸道通暢,置患者于側(cè)臥位有利于口腔分泌物的引流,以防引起窒息。根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。
3.5 營養(yǎng)的護(hù)理 顱腦損傷患者急性期進(jìn)食易嘔吐,初期可暫禁飲食,采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),每日補(bǔ)液量控制在1500~2000ml之間,維持尿量在1000ml以上。待嘔吐停止,可恢復(fù)飲食,以高熱量、高蛋白、高維生素的流食為宜,如仍不能食,則給予留置胃管進(jìn)行鼻飼。
3.6 二便的護(hù)理 尿失禁患者,留置尿管持續(xù)導(dǎo)尿,做好會(huì)陰擦洗,以防泌尿系感染;指導(dǎo)患者不可用力排大便,必要時(shí)給予緩瀉劑,保持大便通暢。
3.7 并發(fā)癥的預(yù)防 加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日2次,飯后漱口,預(yù)防口腔炎;做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔,保持床單被服整潔、干燥,重癥患者要協(xié)助翻身,2h 1次,按摩受壓皮膚,促進(jìn)局部血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生;及時(shí)清除嘔吐物,以防誤吸,必要時(shí)霧化吸入,防止墜積性肺炎;眼瞼閉合不全者涂以眼藥膏或用紗布覆蓋保護(hù),以防暴露性角膜炎;昏迷病人留置尿管,每日更換引流袋,每日1次會(huì)陰擦洗,尿管每周更換1次。
通過對(duì)80例顱腦損傷患者的護(hù)理,我們體會(huì)到認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理是成功救治顱腦損傷的重要保證,只有圍繞患者的具體病情制定周密合理的護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)密觀察病情變化,積極配合醫(yī)生治療實(shí)施對(duì)癥護(hù)理,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高顱腦損傷患者的治愈率。
[1]李茜,李君,錢磊.26例重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,1(16):158.
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[4]周格麗.30例重型顱腦損傷病人術(shù)后呼吸道的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(19):1744-1745.