汪素文

重型顱腦損傷是外科較為常見的一種嚴(yán)重?fù)p傷，其發(fā)病急，病情危重且變化快，多伴隨意識障礙及呼吸衰竭等并發(fā)癥，若不及時對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，則會嚴(yán)重威脅患者的生命健康，導(dǎo)致臨床病死率、致殘率升高。因此對重型顱腦損傷患者病情進(jìn)行密切觀察，并實(shí)施有效的護(hù)理，對搶救患者，提高治愈率，改善愈后，提高生活質(zhì)量有重要的影響。本文通過對46例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合實(shí)際臨床護(hù)理體會，探討有效的重型顱腦損傷患者臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組46例重型顱腦損傷患者中，男性32例，女性14例，年齡17～62歲，平均年齡36.2歲。致傷原因：車禍傷27例，跌傷10例、打擊傷6例，墜落傷3例。顱腦損傷類型：硬膜下血腫22例，硬膜外血腫14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，原發(fā)性腦干損傷3例。并發(fā)癥：骨折14例，意識昏迷10例，上消化道出血7例，8例患者因呼吸困難行氣管切開手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體位及皮膚護(hù)理

幫助病人取合適體位，顱腦外傷患者一般取頭高30度臥位，全身麻醉術(shù)后病人取平臥位，無血容量不足，應(yīng)取頭高足低的體位，以減輕顱內(nèi)壓力，防止發(fā)生腦水腫。顱腦損傷昏迷的患者，長期臥床，血液循環(huán)差，骶尾部易發(fā)生褥瘡，因此每間隔2小時對患者翻身1次，并對受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并堅持對皮膚的按摩，保持皮膚干燥，保持床單清潔干燥，避免局部皮膚受刺激。

1.2.2 密切觀察患者病情

密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識狀態(tài)及瞳孔變化，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，以便盡早的處理。收縮壓升高，脈壓差增大，脈博緩而有力，提示顱內(nèi)血腫形成。當(dāng)患者心率在短時間內(nèi)增快15次/min以上時，需要注意有無呼吸道分泌物多、呼吸紊亂、消化道出血等情況[1]。對于體溫較高者，應(yīng)給予使用抗生素，瞳孔散大或不等大，則提示患者病情加重，應(yīng)引起重視。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

昏迷患者因呼吸道分泌物增多而引起呼吸道不暢，應(yīng)及時清除口、鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢，同時給予持續(xù)有效的吸氧。呼吸道存在大量痰液時，應(yīng)及時吸取，吸痰時動作要輕柔，避免損傷鼻粘膜，每次吸痰不超過15s，吸痰前后加大氧流量，3min后改為常規(guī)氧量，避免腦組織缺氧出現(xiàn)不可逆的腦損傷[2]。當(dāng)患者口腔有血性液體流出并伴隨嘔吐時，應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，以防吸入分泌物或血液引起窒息。對嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。

1.2.4 氣管切開護(hù)理

掌握正確有效的吸痰技術(shù)是護(hù)理重型顱腦損傷氣管切開的關(guān)鍵，吸痰前給予高濃度吸氧，遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰中動作迅速、輕柔、準(zhǔn)確，切忌上下移動重復(fù)提插。選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中心而不偏向一側(cè)，套管固定要松緊適宜，待患者呼吸平穩(wěn)、低氧糾正、呼吸道分泌物減少后即可拔管，拔管后用無菌紗布嚴(yán)密固定，每日換藥1次，直至傷口愈合[3]。

1.2.5 營養(yǎng)支持

重型顱腦損傷患者呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，而長期昏迷導(dǎo)致進(jìn)食困難，易引起營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響了治療效果和預(yù)后。應(yīng)采取腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式，可降低感染發(fā)生率。內(nèi)置鼻管供給時應(yīng)注意鼻飼液的溫度及速度，防止腹瀉和反流。清醒能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以維持營養(yǎng)和體液平衡[4]，防止胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。

2 結(jié)果

本組46例患者經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，根據(jù)GCS進(jìn)行評分，19例GCS為3～5分，27例GCS為6～8分，其中22例（47.8%）恢復(fù)良好，14例（30.4%）為中殘，7例（15.2%）為重殘，3例（6.5%）因肺部嚴(yán)重感染和中樞性呼吸循環(huán)衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

3 討論

顱腦損傷患者病情重、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確的治療，有效的護(hù)理，對提高顱腦損傷患者的治愈率，減少死亡率有著極為重要的作用[5]。本研究通過密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理及氣管切開護(hù)理工作的同時，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療取得了較好的臨床療效。22例患者（47.8%）恢復(fù)良好，這一研究結(jié)果略高于胡愛珍[6]的研究結(jié)果（40.0%），說明通過對重型顱腦損傷患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理，能夠降低病死率和致殘率，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高患者的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)。

此外，在患者出院前還應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并保持心態(tài)的平和，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并囑其加強(qiáng)體育鍛煉，爭取機(jī)體功能的早日康復(fù)。

[1]陰曉鈺.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理78例分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16（1）：126-127.

[2]羅穎霞.重型顱腦損傷患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（17）：196.

[3]孫中敏,周紅霞.重型顱腦損傷患者氣管切開的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（4）：106-107.

[4]徐新苗,嚴(yán)稽文.53例重型顱腦損傷患者護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18（1）：43-45.

[5]薛希愛.重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(24):133-134.

[6]胡愛珍.重型顱腦損傷患者80例的急救護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（30）：208.